亚急性感染性心内膜炎的致病菌问

亚急性感染性心内膜炎的致病菌多样，草绿色链球菌约占全部病原菌的50%-60%，是最常见致病菌，口腔和上呼吸道正常菌群中的草绿色链球菌在患者有牙科操作、扁桃体炎等情况且心脏有基础病变时易引发感染；肠球菌约占15%-30%，广泛存在于肠道和女性生殖道中，肠道屏障功能受损或有侵入性操作时可进入血液侵袭心内膜；表皮葡萄球菌约占5%-10%，存在于皮肤表面，中心静脉导管留置、心脏手术等侵入性操作时易进入血液黏附心内膜病变处引起感染；革兰阴性杆菌所占比例较低，源于肠道或泌尿系统等部位，泌尿系统感染未控或有胃肠道手术等情况时可进入血液引发心内膜感染；真菌相对少见，长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及免疫功能低下人群易患，常见白色念珠菌等。

肠球菌

也是亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌之一，约占15%-30%。肠球菌广泛存在于肠道和女性生殖道中，当患者肠道屏障功能受损或有侵入性操作时，肠球菌可进入血液，进而侵袭心内膜。对于有泌尿系统感染病史或长期留置导尿管的患者，肠球菌感染心内膜的风险相对较高，因为细菌可通过血液传播至心脏病变部位。

表皮葡萄球菌

约占5%-10%。表皮葡萄球菌通常存在于皮肤表面，当患者有中心静脉导管留置、心脏手术等情况时，表皮葡萄球菌容易通过这些侵入性操作进入血液，然后黏附在心内膜病变处引起感染。比如长期留置中心静脉导管的患者，由于导管表面易形成生物膜，表皮葡萄球菌易在其上定植并进入血液导致心内膜炎。

革兰阴性杆菌

所占比例相对草绿色链球菌、肠球菌等较低，但也可引起亚急性感染性心内膜炎。常见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。这些革兰阴性杆菌多源于肠道或泌尿系统等部位，当患者存在泌尿系统感染且未得到有效控制，或者有胃肠道手术等情况时，细菌可进入血液引发心内膜感染。例如，有泌尿系统结石导致反复感染的患者，革兰阴性杆菌可能通过血液播散至心脏，感染心内膜。

真菌

虽然相对细菌感染少见，但在某些特定人群中也可引起亚急性感染性心内膜炎，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，以及患有艾滋病等免疫功能低下的人群。常见的真菌有白色念珠菌等。长期使用广谱抗生素会破坏体内正常菌群平衡，使得真菌有机会增殖并侵入心内膜；免疫功能低下的人群自身抵抗力弱，难以抵御真菌的侵袭，从而容易发生真菌性心内膜炎。