痛风应该吃什么药问

痛风急性期以抗炎止痛为目标，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，发作间歇期及慢性期降尿酸药分促进尿酸排泄药与抑制尿酸生成药，特殊人群中肾功能不全者用促进尿酸排泄药需严格评估，老年人用药需密切监测肝肾功能选不良反应小的药，女性患者需注意与激素等药物相互作用并关注血尿酸变化。

一、急性期治疗药物

痛风急性期主要以抗炎止痛为目标，常用药物有：

1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成发挥抗炎止痛作用，常见药物如依托考昔等，可有效缓解急性期关节肿痛，但需注意有胃肠道不适等风险，对于有消化道溃疡病史等人群需谨慎使用。

2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、吞噬作用发挥抗炎作用，但使用时需关注腹泻等胃肠道不良反应，肾功能不全者需调整剂量。

3.糖皮质激素：当非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不耐受时可选用，如泼尼松等，能迅速缓解炎症，但长期使用可能有骨质疏松等不良反应，需权衡利弊。

二、发作间歇期及慢性期降尿酸药物

此阶段主要通过降低血尿酸水平来预防痛风复发，分为两类：

1.促进尿酸排泄药：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄从而降低血尿酸，但该类药物禁用于中重度肾功能不全（肾小球滤过率<20ml/min）及尿酸结石患者，用药期间需大量饮水并碱化尿液。

2.抑制尿酸生成药：包括别嘌醇和非布司他。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，但部分患者可能出现超敏反应综合征，用药前需进行HLA-B5801基因检测；非布司他降尿酸作用较强，不良反应相对较少，但对于有心血管疾病风险的患者需谨慎评估使用。

三、特殊人群用药注意事项

1.肾功能不全者：使用促进尿酸排泄药时需严格评估肾功能，中重度肾功能不全者不宜选用促进尿酸排泄药；抑制尿酸生成药中，别嘌醇在肾功能不全时需减量，非布司他轻中度肾功能不全时无需调整剂量，但重度肾功能不全者需谨慎。

2.老年人：老年人肝肾功能减退，用药时需密切监测肝肾功能，选择药物时优先考虑不良反应相对较小的药物，如非布司他相对更适合部分老年患者，但仍需根据个体情况调整。

3.女性患者：女性痛风患者在用药时需注意与激素等药物的相互作用，如使用避孕药等可能影响尿酸代谢的药物时，需关注血尿酸变化，必要时调整痛风治疗药物方案。