强直性脊柱炎可以用生物制剂吗问

强直性脊柱炎可使用生物制剂，中轴型患者常规治疗不佳时可考虑，常用TNF-α拮抗剂和IL-17抑制剂，儿童、妊娠期、哺乳期女性及老年人使用时各有注意事项，儿童一般不优先用，妊娠期需评估，哺乳期谨慎，老年人要防不良反应及监测指标。

一、适用情况

生物制剂对于部分强直性脊柱炎患者是有效的治疗选择。尤其是中轴型强直性脊柱炎患者，当常规治疗效果不佳时，可考虑使用生物制剂。例如，对于病情活动度较高、有明显的炎症指标升高（如C反应蛋白、红细胞沉降率升高等）、存在脊柱或外周关节明显疼痛、僵硬等症状且传统改善病情抗风湿药疗效欠佳的患者。

二、常用生物制剂种类及作用机制

1.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂

作用机制：通过特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而抑制炎症反应。例如依那西普，它是一种可溶性TNF-α受体融合蛋白，能与TNF-α结合，降低其活性，减轻关节炎症、脊柱疼痛等症状，改善患者的功能状态。

2.白细胞介素-17（IL-17）抑制剂

作用机制：IL-17在强直性脊柱炎的炎症通路中起重要作用，IL-17抑制剂可阻断IL-17相关的炎症信号传导。如司库奇尤单抗，能特异性结合IL-17A，减少炎症因子的释放，缓解强直性脊柱炎患者的症状，包括改善脊柱活动度等。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童强直性脊柱炎相对较少见，由于生物制剂对儿童生长发育的长期影响尚不明确，一般不优先考虑使用生物制剂，除非病情非常严重且其他治疗无效，需要在严格评估风险和收益后谨慎使用，并密切监测儿童的生长、免疫功能等情况。

2.妊娠期女性：妊娠期使用生物制剂可能会对胎儿产生不良影响，如增加感染风险等，一般建议在妊娠前根据病情调整治疗方案，尽量在非妊娠期间使用生物制剂，妊娠期间需在风湿科医生和产科医生共同评估下决定是否继续使用，权衡胎儿健康和母亲病情控制的利弊。

3.哺乳期女性：生物制剂可通过乳汁分泌，可能对婴儿产生潜在影响，哺乳期女性使用生物制剂需谨慎，应充分评估母乳喂养对婴儿的风险和母亲病情控制的必要性，必要时可能需要暂停母乳喂养。

4.老年人：老年人使用生物制剂时，需注意药物的不良反应，如感染的风险可能相对较高，应密切监测感染迹象，同时要关注老年人的肝肾功能等基础情况，因为生物制剂可能对肝肾功能有一定影响，在使用过程中要定期监测相关指标。