强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎是侵袭脊柱等的慢性炎症性疾病与遗传（HLA-B27相关）及感染（部分肠道细菌参与）相关早期有下腰背痛等症状伴脊柱活动受限等体征靠临床表现影像学实验室诊断非药物靠康复锻炼等物理治疗药物用非甾体抗炎药等生物制剂早期规范治预后好需长期康复儿童需专业指导女性妊娠后有复发风险老年需兼顾基础病。

一、定义

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵袭脊柱，同时可不同程度累及骶髂关节及外周关节，以中轴关节慢性炎症、骨化倾向为主要特征。

二、病因

1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，家族中若有患者，亲属发病风险显著升高。

2.感染因素：部分肠道细菌（如志贺菌、沙门菌等）可能参与发病，通过分子模拟机制引发自身免疫反应。

三、临床表现

1.症状：早期多表现为下腰背痛、晨僵，活动后症状可缓解，病情进展可出现脊柱活动受限，晚期可发生脊柱畸形（如驼背），部分患者伴外周关节受累（如膝关节、髋关节等）。

2.体征：脊柱前屈、后伸、侧弯及转动受限，“4”字试验阳性等。

四、诊断

1.临床表现：持续腰背痛、晨僵等典型症状。

2.影像学检查：X线可见骶髂关节侵蚀、硬化等；CT、MRI有助于早期发现骶髂关节病变；

3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但非特异性，需结合临床综合判断。

五、治疗

1.非药物治疗：鼓励患者进行规律的康复锻炼（如游泳、脊柱伸展运动等）以维持脊柱活动度；物理治疗（如热疗、针灸等）可缓解疼痛。

2.药物治疗：使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）减轻炎症、缓解疼痛；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）适用于中重度活动期患者，可有效控制病情进展。

六、预后及康复

1.预后：早期规范治疗可有效控制症状，改善预后；若延误治疗，可能导致脊柱畸形、关节功能丧失，影响生活质量。

2.康复：需长期坚持功能锻炼，定期复诊评估病情，根据病情调整治疗方案，同时注意保持正确姿势，避免脊柱畸形进一步加重。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，需密切关注生长发育情况，避免长期使用可能影响骨骼发育的药物，康复锻炼需在专业指导下进行。

2.女性患者：妊娠期间病情可能缓解，但产后有复发风险，需加强随访，合理调整治疗方案。

3.老年患者：常合并其他基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病，选择对肝肾功能影响较小的药物，密切监测药物不良反应。