心衰病人走之前的征兆问

心衰病人走之前可能出现呼吸困难加重、尿量显著减少、意识改变、血压大幅下降、皮肤湿冷苍白或发绀、心律失常严重等表现，这些表现是心脏泵血功能严重失代偿等导致全身各方面出现严重障碍的体现。

一、呼吸困难加重

心衰病人走之前可能会出现呼吸困难明显加重的情况。原本可能在轻度活动后出现的呼吸困难，此时在休息状态下也会发生，甚至可能出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难加剧。这是因为心脏功能进一步恶化，无法有效地泵血，导致肺部淤血进一步加重，气体交换严重受限。对于有基础心血管病史的患者，如既往有心肌梗死病史的人群，这种呼吸困难的恶化提示心脏泵血功能已处于非常严重的失代偿状态。

二、尿量显著减少

尿量会明显减少。肾脏灌注依赖于心脏的有效泵血，心衰时心输出量减少，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率下降，从而使尿量减少。对于老年心衰患者，本身肾功能可能就存在一定程度的减退，在心衰恶化时，尿量减少的情况会更加明显，这是肾功能进一步受损以及心脏泵血功能衰竭的一个重要表现。

三、意识改变

可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等意识改变情况。由于心脏泵血不足，全身重要脏器包括大脑的灌注急剧减少，大脑缺血缺氧，从而导致意识障碍。有长期心衰病史且合并其他基础疾病的患者，如合并糖尿病的患者，更容易出现这种意识方面的变化，因为多种因素共同作用导致脑灌注严重不足。

四、血压大幅下降

血压会大幅下降，收缩压可能低于90mmHg。心脏无法有效地将血液泵出，外周循环灌注不足，导致血压降低。对于年轻的心衰患者，如果原本血压正常，此时出现血压显著下降，提示病情极其危重。同时，对于服用降压药物的心衰患者，血压的大幅下降可能是药物与病情恶化共同作用的结果，需要高度警惕。

五、皮肤湿冷、苍白或发绀

皮肤表现为湿冷、苍白或者发绀。湿冷是因为外周血管收缩，试图维持重要脏器灌注，但实际上是灌注不足的表现；苍白是由于外周血流减少，皮肤供血不足；发绀则是因为血液中缺氧，还原血红蛋白增多导致。对于有外周血管病变基础的心衰患者，如合并动脉硬化的患者，这种皮肤表现会更加明显，反映了全身血液循环的严重障碍。

六、心律失常严重

出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心衰时心脏结构和功能的改变容易引发心律失常，而严重的心律失常又会进一步加重心脏的泵血功能障碍，形成恶性循环。对于既往有严重心律失常病史的心衰患者，此时出现严重心律失常提示病情已接近终末期。