哪种降压药副作用小且降压效果好问

血管紧张素转换酶抑制剂代表药物如依那普利可改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白对相关患者有益但有干咳副作用不耐受可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，后者如氯沙坦作用类似且不引起干咳还可降尿酸等适合相关患者，钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类各有特点，小剂量噻嗪类利尿剂有副作用适用于特定人群，β受体阻滞剂适用于心率快者但有禁用情况，老年患者优先选钙通道阻滞剂，糖尿病患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，孕妇禁用前两者应选钙通道阻滞剂等，痛风患者避免用噻嗪类利尿剂可选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物如依那普利等，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病及心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者有益。其副作用主要为干咳，发生率约10%~20%，多出现于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

代表药物如氯沙坦等，作用与ACEI类似，但不引起干咳，适用于不能耐受ACEI干咳的患者。此外，ARB还可降低尿酸，对伴有尿酸高的患者较为友好，且对心、肾等靶器官有保护作用，适合糖尿病肾病、心力衰竭等患者。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如氨氯地平，起效缓慢，作用平稳持久，降压幅度相对较强，不良反应较少，常见有心跳加快、脚踝部水肿等，一般可耐受，适用于老年患者、单纯收缩期高血压患者等；非二氢吡啶类如维拉帕米，可用于心率快的高血压患者，但可能抑制心肌收缩和传导功能，禁用于心力衰竭和高度房室传导阻滞患者。

四、利尿剂

小剂量噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，副作用相对轻，主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，痛风患者禁用。小剂量利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，可增强其他降压药的疗效。

五、β受体阻滞剂

代表药物如比索洛尔等，可减慢心率，适用于心率快的高血压患者。但哮喘患者、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞患者禁用。

特殊人群注意事项

老年患者：优先选择CCB，因其降压效果确切，不良反应相对较少，对代谢影响小。

糖尿病患者：可选用ACEI或ARB，此类药物能保护肾功能，改善胰岛素抵抗。

孕妇：禁用ACEI和ARB，应选用CCB等对胎儿影响较小的降压药物。

痛风患者：避免使用噻嗪类利尿剂，可选择ARB等对尿酸影响较小的药物。