阵发性室性心动过速该怎么办问

阵发性室性心动过速发作有相应表现，可通过心电图诊断，无血流动力学障碍者可尝试刺激迷走神经或用抗心律失常药物，有血流动力学障碍者需同步直流电复律，心脏骤停者行心肺复苏等，后续要找并处理病因、药物或非药物预防，儿童和老年患者有特殊注意事项。

一、识别与评估

阵发性室性心动过速发作时，患者可能出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥、休克等表现。对于有基础心脏病史（如冠心病、心肌病等）的人群，更需警惕。通过心电图检查可明确诊断，心电图表现为连续3个或3个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反等。

二、急救处理

1.无血流动力学障碍的患者

可尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气），部分患者可能终止发作。也可使用抗心律失常药物，如静脉注射利多卡因等，但需密切监测患者情况。

2.有血流动力学障碍的患者

应立即进行同步直流电复律，复律能量一般选择100-200焦耳，及时恢复窦性心律，改善血流动力学状态。对于发生心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏，同时准备电除颤等抢救措施。

三、后续治疗与预防

1.寻找并处理病因

积极治疗基础心脏病，如冠心病患者需改善心肌缺血，可通过药物（如硝酸酯类药物等）或介入治疗等；心肌病患者则根据具体类型进行相应治疗。

2.药物预防

可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、胺碘酮等药物预防室性心动过速复发。但药物使用需在医生指导下进行，根据患者具体情况调整药物剂量和种类。

3.非药物治疗

对于药物治疗效果不佳或反复发作的室性心动过速患者，可考虑植入型心律转复除颤器（ICD）治疗。对于某些特定类型的室性心动过速，还可考虑导管射频消融术，通过导管消融异常的起搏点或传导通路来达到治疗目的。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童阵发性室性心动过速相对少见，但一旦发生需更加谨慎处理。在急救时，同步直流电复律的能量选择需根据儿童体重等情况适当调整。药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，且要密切观察药物不良反应。同时，要积极寻找儿童基础心脏病的病因，如先天性心脏病等，进行针对性治疗。

2.老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗阵发性室性心动过速时，需充分考虑药物相互作用以及对肝肾功能的影响。在选择抗心律失常药物时，要权衡药物疗效和可能出现的不良反应。对于老年患者，ICD治疗也是一种重要的选择，但需评估患者的全身状况和手术风险。