主动脉关闭不全可出现问

主动脉关闭不全分为急性和慢性，急性轻者无症状，重者有急性左心衰竭等表现；慢性左心室代偿期可多年无症状，失代偿期有呼吸困难、心绞痛、右心衰竭等表现，心脏体征有心尖搏动左下移等，有外周血管征，儿童患者有活动耐力下降等，老年患者症状易被基础疾病掩盖，女性患者妊娠时心脏负担加重需加强监测。

轻者可无症状，重者可出现突发呼吸困难、端坐呼吸等急性左心衰竭表现，还可能有心悸等症状，这是因为急性反流使左心室前负荷急剧增加，心功能短期内恶化。

慢性主动脉关闭不全：

左心室代偿期：可多年无症状，部分患者可有心悸，因左心室代偿性扩大、心肌收缩力增强，心搏量增加。

左心室失代偿期：逐渐出现劳力性呼吸困难，随病情进展可发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿；还可能有心绞痛表现，发生率较高，可能与心肌肥厚致心肌耗氧量增加、冠状动脉血流相对不足有关；晚期可出现右心衰竭表现，如腹胀、下肢水肿等，是因为左心衰竭进一步发展导致右心负荷增加。

体征改变

心脏体征：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，这是由于左心室扩大。

主动脉瓣区第二心音减弱或消失，因为主动脉瓣关闭不全，主动脉内血液反流，主动脉瓣不能正常关闭，导致主动脉瓣区第二心音减弱。

可闻及主动脉瓣反流的舒张期叹气样杂音，坐位前倾、呼气末明显，是主动脉瓣关闭不全的重要体征，反流血液冲击二尖瓣前叶，可在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）。

其他系统表现

外周血管征：

水冲脉，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于收缩压升高，舒张压降低，脉压增大所致。

枪击音，可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音，主要在股动脉处听到。

毛细血管搏动征，用手指轻压患者指甲床末端，可见红白交替的节律性微血管搏动。

不同人群特点

儿童患者：

先天性主动脉关闭不全儿童可能在生长发育过程中出现症状，如活动耐力下降、发育迟缓等，因为心脏长期处于异常负荷状态影响身体整体发育。需密切监测心脏功能和生长发育情况，及时评估是否需要干预。

老年患者：

老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，主动脉关闭不全的症状可能被基础疾病掩盖，且病情进展可能更隐匿。在评估和治疗时需综合考虑多种基础疾病的相互影响，治疗方案需更谨慎，充分权衡药物治疗的利弊。

女性患者：

妊娠时，主动脉关闭不全患者的心脏负担会加重，因为妊娠期间血容量增加、心率加快等，可能导致病情恶化，需加强孕期监测，评估心功能状态，必要时在产科和心内科共同管理下进行妊娠相关决策。