强行性脊柱炎问

强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病，与HLA-B27及感染等环境因素相关，早期多有下腰背痛等，病情进展可致脊柱活动受限等，诊断依据临床表现、影像学及实验室检查，治疗包括非药物运动等及药物治疗，早期规范治疗预后较好，康复需长期锻炼随访，儿童、女性、老年患者有相应注意事项。

一、定义

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及外周关节及关节外组织的慢性进展性风湿性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴，主要病理改变为附着点炎和滑膜炎。

二、病因

1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者发病风险显著高于阴性者，家族遗传聚集现象明显。

2.环境因素：感染（如肠道、泌尿生殖道感染等）可能触发免疫反应，参与疾病发生发展。

三、临床表现

1.早期表现：多为下腰背部或臀部疼痛、晨僵，活动后缓解，休息时加重，部分患者有外周关节（如髋关节、膝关节）疼痛。

2.病情进展表现：随病情发展出现脊柱活动受限，逐渐出现脊柱强直、畸形（如驼背），外周关节受累以髋关节最常见，可致关节功能障碍；还可伴关节外表现，如眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变等。

四、诊断

1.临床表现：下腰背痛持续≥3个月，活动后缓解，休息后加重，伴脊柱活动受限等。

2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、融合，脊柱呈“竹节样变”；MRI对早期骶髂关节炎症敏感，可发现骨髓水肿等病变。

3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但非特异性，需结合临床及影像学综合判断。

五、治疗

1.非药物治疗：鼓励患者适度进行游泳、瑜伽等运动以维持脊柱灵活性，保持正确站姿、坐姿，睡眠时避免高枕，防止脊柱畸形加重。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症。

生物制剂：针对肿瘤坏死因子等靶点的药物（如依那西普等），能有效控制炎症，改善预后，但需注意感染等不良反应。

六、预后及康复

1.预后：早期规范治疗可有效控制病情，改善预后；若未及时干预，可能出现脊柱畸形、关节功能严重障碍，影响生活质量。

2.康复：需长期坚持功能锻炼，定期随访评估病情活动度，调整治疗方案，注重生活方式管理，如戒烟、避免久坐等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需关注生长发育，定期监测骨骼发育情况，药物使用需权衡疗效与潜在不良反应，优先非药物干预。

2.女性患者：妊娠时需评估病情活动度，部分药物可能对胎儿有影响，需在妇产科与风湿科共同指导下调整治疗。

3.老年患者：注意药物不良反应，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道、心血管风险，需谨慎使用，同时关注合并症对病情的影响。