硝酸甘油片的作用问

硝酸甘油片通过释放一氧化氮激活血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶使cGMP增加致血管平滑肌松弛具选择性扩张静脉更显著可减静脉回流降前负荷扩动脉降后负荷改善心肌供血供氧，可缓解心绞痛急性发作、降高血压、改善充血性心力衰竭，老年患者对其血管扩张更敏感需密切监测血压心率从小剂量始调，妊娠期需权衡收益风险，严重贫血患者用需谨慎，青光眼患者应避免使用以防眼内压升高加重病情。

一、药理作用机制

硝酸甘油片主要通过释放一氧化氮（NO），激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）含量增加，从而松弛血管平滑肌。其对血管的扩张作用具有选择性，对静脉血管的扩张作用更为显著，可减少静脉回流，降低心脏前负荷；同时也能扩张动脉血管，降低心脏后负荷，进而改善心肌的供血供氧状况。

二、临床应用场景

（一）缓解心绞痛急性发作

当心绞痛急性发作时，舌下含服硝酸甘油片，药物迅速被吸收，通过扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，缓解因心肌缺血缺氧导致的胸痛症状。这是基于其扩张冠状动脉、改善心肌供血的药理作用实现的，能快速缓解患者的不适。

（二）降低血压

对于高血压急症患者，硝酸甘油片可通过扩张外周血管，降低外周血管阻力，从而起到降低血压的作用。但在使用时需严格遵循医疗专业人员的指导，因为血压下降幅度过大可能会对重要脏器灌注产生不利影响。

（三）改善充血性心力衰竭

在充血性心力衰竭的治疗中，硝酸甘油片通过减轻心脏的前后负荷，使心脏的做功减少，有助于改善心脏的功能状态。例如，减轻心脏前负荷可减少静脉回流到心脏的血量，减轻心脏的充盈压力；减轻后负荷可降低心脏射血时的阻力，从而改善心脏的整体泵血功能。

三、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者对硝酸甘油片引起的血管扩张作用更为敏感，使用时需密切监测血压和心率。由于老年患者的生理机能有所下降，可能更容易出现低血压等不良反应，因此应从小剂量开始谨慎使用，并根据患者的反应调整用药。

（二）妊娠期女性

关于硝酸甘油在妊娠期的安全性数据相对有限，使用时需权衡潜在的收益与风险。医生应综合评估患者的病情，只有在预期的收益大于可能对胎儿产生的潜在风险时，才考虑使用该药物。

（三）严重贫血患者

严重贫血患者的血红蛋白含量较低，携氧能力下降，而硝酸甘油片可能进一步降低冠状动脉灌注压，导致心肌供血不足加重，因此这类患者使用时需极为谨慎，应在医生的严格评估下决定是否使用。

（四）青光眼患者

硝酸甘油片可能会升高眼内压，从而加重青光眼患者的病情，因此青光眼患者应避免使用该药物，以防眼内压升高引发更严重的眼部并发症。