羊水栓塞是怎么回事问

羊水栓塞是分娩过程中羊水成分进入母体血液循环引发的严重综合征，发病因子宫收缩致羊水经宫颈或子宫破损血管进入，产妇自身年龄、病史、生活方式等为相关因素，临床表现初期有呼吸急促等，随后出现严重呼吸困难、休克、DIC相关表现及肾衰竭，诊断靠临床表现结合检查，急救需保持呼吸循环通畅、抗休克、针对DIC等治疗，预后差，早期诊断抢救可改善，预防需密切观察产程、监测高危产妇等。

一、基本概念与发生机制

羊水栓塞是分娩过程中羊水成分进入母体血液循环引发的严重综合征。正常分娩时，子宫收缩使宫腔内压力升高，若存在宫颈或子宫破损等情况，羊水可通过破损血管进入母体血循环。其中羊水中的胎脂、胎粪等有形成分作为致炎物质，会激活母体的凝血、补体等系统，进而引发一系列病理生理改变，如导致肺动脉高压、凝血功能障碍等。

二、发病相关因素

（一）产妇自身情况

1.年龄因素：20-30岁左右产妇相对常见，但高龄产妇（年龄≥35岁）因机体生理功能有所下降，子宫等组织弹性等改变，发生羊水栓塞风险可能升高。比如高龄产妇子宫肌层收缩力等可能出现变化，更易让羊水进入血循环。

2.病史因素：有剖宫产史、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等病史的产妇，子宫或胎盘部位存在解剖结构或生理状态异常，增加了羊水进入母体循环的几率。例如剖宫产史产妇子宫存在手术瘢痕，可能影响子宫收缩时的完整性，利于羊水进入血管。

3.生活方式因素：长期吸烟、肥胖的产妇，吸烟可能影响血管内皮功能，肥胖可能导致凝血功能异常等，从而增加羊水栓塞发生风险。

三、临床表现特点

发病初期患者可出现呼吸急促、胸闷、寒战等表现，随后迅速进展。呼吸方面会出现严重呼吸困难、发绀等，循环系统可表现为休克，血压急剧下降。凝血功能障碍时会有大量阴道流血、伤口渗血不止等DIC相关表现，出血难以用常规产科出血解释且不易止住。还会很快出现少尿、无尿等肾衰竭表现。

四、诊断与急救要点

诊断依靠临床表现结合检查，血液中找到羊水有形成分、D-二聚体等指标异常可辅助诊断。急救时首先保持呼吸循环通畅，高流量吸氧，必要时气管插管机械通气。抗休克治疗需补充血容量，应用血管活性药物维持血压。针对DIC等进行抗凝、抗纤溶等治疗，对子宫收缩乏力出血情况可谨慎使用宫缩剂等。

预后与预防

羊水栓塞预后差，死亡率高，早期诊断抢救可改善预后。预防需密切观察产程，正确使用催产素，对高危产妇如剖宫产史、前置胎盘等加强产前监测，产时医护高度警惕，及时处理异常情况，降低发生风险并减轻危害。不同年龄、病史产妇产前要评估，产时严密监测，产后观察相关指标以保障产妇安全。