不稳定型心绞痛的鉴别诊断问

不稳定型心绞痛的病史采集涉及年龄性别（中老年人、绝经后女性风险高）、生活方式（不良生活方式是危险因素）、既往病史（有基础疾病者概率高）；症状表现与稳定型心绞痛（诱因、程度、持续时间等不同）、心肌梗死（疼痛程度、持续时间、全身症状及标志物等不同）有鉴别；辅助检查中心电图（静息、动态有不同表现）、心肌损伤标志物检测（值不同）、冠状动脉造影（是金标准，病变程度不同）可鉴别。

生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式是不稳定型心绞痛的重要危险因素。吸烟可损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化形成；高脂饮食会导致血脂升高，沉积于血管壁，引发血管狭窄；缺乏运动则不利于心血管功能的维持，容易使体重增加，加重心脏负担。

既往病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，发生不稳定型心绞痛的概率显著增高。高血压可使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者常存在糖代谢紊乱，影响脂质代谢，加速动脉粥样硬化进程；高脂血症会直接导致血液中脂质成分增多，逐渐堵塞血管。

症状表现鉴别

与稳定型心绞痛鉴别：稳定型心绞痛通常在体力劳动、情绪激动等诱因下发作，疼痛程度相对较轻，持续时间较短，一般3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解；而不稳定型心绞痛疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，含服硝酸甘油后缓解时间可能延长，且发作时心电图可有更明显的ST-T改变等异常。

与心肌梗死鉴别：心肌梗死的疼痛更为剧烈，持续时间更长，多超过30分钟，常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等严重全身症状，心电图有特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等动态演变，心肌坏死标志物如肌钙蛋白等会显著升高，而不稳定型心绞痛一般无心肌坏死标志物的明显升高，心电图改变相对较轻且多为暂时性。

辅助检查鉴别

心电图检查：

静息心电图：不稳定型心绞痛患者静息心电图可无明显异常，也可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变；而心肌梗死患者心电图有典型的动态演变及特征性改变。

动态心电图（Holter）：可记录24小时内心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血发作，不稳定型心绞痛患者可能记录到发作时的ST-T改变。

心肌损伤标志物检测：不稳定型心绞痛患者血清心肌坏死标志物（如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等）正常或轻度升高，而心肌梗死患者肌钙蛋白等标志物会明显升高且呈动态变化。

冠状动脉造影检查：这是鉴别诊断的金标准。不稳定型心绞痛患者冠状动脉造影可发现冠状动脉有不同程度的狭窄，狭窄程度一般小于75%，病变多为非完全闭塞性；而心肌梗死患者冠状动脉造影常可发现有冠状动脉完全闭塞的病变。