降压药品种类及作用机制问

利尿剂通过排钠减少细胞外容量降低外周血管阻力不同类型作用部位有差异老年人使用需密切监测电解质；β受体阻滞剂通过抑制中枢和周围RAAS等降压有哮喘病史者慎用糖尿病患者注意可能掩盖低血糖症状；钙通道阻滞剂阻滞电压依赖性L型钙通道减阻力血管收缩反应老年患者关注外周水肿心力衰竭用非二氢吡啶类需谨慎；ACEI抑制血管紧张素转换酶等降压双侧肾动脉狭窄及妊娠妇女禁用糖尿病患者需监测肾功能血钾；ARB阻滞AT阻断相关作用妊娠妇女禁用轻中度肾功能不全可谨慎使用干咳发生率更低。

一、利尿剂

1.作用机制：主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。不同类型利尿剂作用部位有差异，如氢氯噻嗪作用于远曲小管近端，抑制钠-氯协同转运体；呋塞米作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯同向转运体。老年人使用时需密切监测血钾、血钠等电解质水平，避免电解质紊乱，因为老年人肾功能减退，电解质失衡风险增加。

二、β受体阻滞剂

1.作用机制：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。例如美托洛尔，选择性阻滞β受体，减少心输出量从而降压。对于有哮喘病史的患者需慎用，因为β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，加重病情；糖尿病患者使用时需注意可能掩盖低血糖症状，影响低血糖的及时察觉。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞电压依赖性L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应。如氨氯地平，可长时间阻滞钙通道，发挥平稳的降压作用。老年患者使用时需关注外周水肿等不良反应，部分患者可能出现踝部水肿，与血管扩张有关；对于心力衰竭患者，使用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫）需谨慎，因其可能抑制心肌收缩力和传导功能。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。例如卡托普利，能扩张血管，降低外周阻力。对于双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为ACEI可进一步减少肾灌注，加重肾功能损害；妊娠妇女禁用，因其可能引起胎儿畸形等严重后果；糖尿病患者使用时需定期监测肾功能和血钾，部分患者可能出现血钾升高。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT，更充分阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留与重构作用。如氯沙坦，能有效降压且对血钾影响较小。妊娠妇女同样禁用，原因同ACEI；对于轻中度肾功能不全患者可谨慎使用，但需监测肾功能变化；与ACEI相比，ARB引起干咳的不良反应发生率更低。