室上性心动过速心电图的表现问

室上性心动过速有心率、P波、QRS波群等方面的特征，心率显著加快且规则，P波形态可能异常、与QRS波群有固定关系，QRS波群一般形态正常、节律规则，儿童患者因心脏特点在相关表现上需更细致判断。

一、心率方面

室上性心动过速时心率通常显著加快，一般成人心室率多在150~250次/分钟，儿童可能因年龄不同略有差异，但也会明显高于正常窦性心律的频率范围。快速而规则的心率是室上性心动过速心电图的重要特征之一，这是由于心脏的异常折返环路导致激动快速、规律地传导，使得心室收缩频率大幅增加。

二、P波方面

1.P波形态异常

有时P波难以辨认，因为快速的心率可能使P波与前面的T波融合。如果能分辨出P波，其形态可能与窦性P波不同。例如，在房室折返性心动过速中，P波可能呈逆传型，表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置等。这是因为激动传导途径的改变，导致心房除极顺序与窦性心律时不同。

对于儿童患者，其心脏电生理特点与成人有一定差异，但基本的P波形态异常规律类似，不过需要结合儿童的年龄来准确判断P波的意义，因为儿童的心脏传导系统在发育过程中可能会有一些生理上的特点对P波形态产生影响。

2.P波与QRS波群的关系

通常呈现固定的比例关系，如房室结折返性心动过速时，往往呈1：1传导，即每个QRS波群前或后有一个相关的P波。但有时P波可能埋藏在QRS波群或T波中，需要仔细观察心电图的细节来判断P波与QRS波群的关系，这对于明确室上性心动过速的类型有重要意义。在不同年龄人群中，这种P波与QRS波群的关系判断原理相同，但儿童的心电图解读需要更加细致，因为儿童的心电图波形可能相对不那么典型，需要结合临床情况综合分析。

三、QRS波群方面

1.QRS波群形态

一般情况下QRS波群形态基本正常，时限多在正常范围（成人＜0.12秒）。这是因为室上性心动过速的激动起源于希氏束分叉以上，心室除极的顺序基本正常。但如果存在室内差异性传导等情况，QRS波群可能会增宽、形态异常。例如，在心率过快时，儿童的心脏传导系统相对不成熟，更容易出现室内差异性传导，从而导致QRS波群形态改变。所以对于儿童室上性心动过速患者，需要特别注意观察QRS波群形态是否有异常增宽等情况，以排除其他合并的心脏异常情况。

2.QRS波群节律

QRS波群节律规则，与心率快而规则的特点相一致。因为室上性心动过速是一种折返性心律失常，激动传导具有规律性，所以QRS波群的发放是规则的，这与窦性心律不齐等其他心律失常有明显区别。无论是成人还是儿童，只要是典型的室上性心动过速，QRS波群节律都是规则的，这是诊断室上性心动过速的重要依据之一。