心在医学上的分级是如何划分的问

心功能的纽约心脏病协会分级分四级分别对应不同活动受限情形，心力衰竭基于射血分数分为射血分数降低、中间值、保留的心衰三类且各有机制特点，儿童、女性、有基础病史人群及不良生活方式都会影响心脏分级评估需综合考虑。

一、心功能的纽约心脏病协会（NYHA）分级

1.Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。此级患者心脏功能基本能满足日常轻度活动需求，例如轻度体力劳动或日常活动不会诱发心衰表现。

2.Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状，如步行一段距离、上楼梯等日常活动可引起心慌、气短、乏力等心衰相关表现。

3.Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起心衰症状，比如平地行走几百米就会出现明显的呼吸困难、乏力等情况，患者的日常活动已受较大限制。

4.Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重，甚至在卧床休息时也可能有呼吸困难、乏力等表现，生活基本不能自理。

二、心力衰竭基于射血分数的分级

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）：左心室射血分数（LVEF）<40%，此类心衰主要是由于心肌收缩功能障碍导致，心脏泵血能力明显下降。

2.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF在40%≤LVEF≤49%之间，其发病机制相对复杂，可能涉及心肌舒张功能异常等多种因素。

3.射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，主要是因为心室舒张功能受损，心室充盈受限，但收缩功能相对正常，常见于高血压、糖尿病等基础疾病患者，女性相对更易患此类心衰，与女性的生理特点及相关基础疾病高发等因素有关。

三、不同人群对心脏分级的影响

儿童：儿童心脏分级需结合生长发育阶段及心脏结构功能的变化，例如先天性心脏病患儿的心脏功能分级要考虑疾病对心脏泵血等功能的影响，且儿童的代偿能力与成人不同，评估时需充分考虑其生理特点，如婴儿期心脏功能的代偿机制与成人有差异。

女性：女性在围产期等特殊时期患心脏疾病时，心脏分级评估需考虑妊娠、激素等因素对心脏功能的影响，如围产期心肌病患者的心功能分级要综合妊娠相关的生理变化来判断。

有基础病史人群：既往有心肌梗死、高血压、糖尿病等病史的患者，在进行心脏分级时，需结合既往病史对心脏功能的长期影响，例如心肌梗死患者可能存在心肌瘢痕形成，影响心脏收缩或舒张功能，从而影响心功能分级的判定。

生活方式因素：长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式会加重心脏负担，影响心脏功能，在心脏分级评估中需综合考虑这些生活方式对心脏功能的影响，以更准确划分心脏分级，比如长期大量饮酒可能导致心肌损害，进而影响心功能分级结果。