痛风又犯了该怎么治疗问

一般治疗包括生活方式调整，饮食上严格低嘌呤、多蔬菜水果、大量饮水（心肾功能不全者需调整），超重或肥胖者控体重、选有氧运动；急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素治疗；发作间歇期及慢性期用促进尿酸排泄、抑制尿酸合成、尿酸酶制剂等降尿酸药物；特殊人群老年患者要关注药物不良反应、女性妊娠期或哺乳期选影响小方案、合并基础疾病者兼顾基础病治疗。

生活方式调整：

饮食方面：严格低嘌呤饮食，避免食用动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（如贝类、虾蟹等）、浓肉汤等高嘌呤食物。增加蔬菜水果的摄入，如苹果、西兰花等，保证充足的维生素和膳食纤维摄入。同时，要大量饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄，但心肾功能不全者需注意饮水量的调整，避免加重心肾负担。

体重管理：对于超重或肥胖的痛风患者，应通过合理饮食和适度运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。运动可选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟，但要注意避免剧烈运动，防止诱发痛风急性发作。

急性发作期治疗

药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解痛风急性发作时的关节疼痛和肿胀，但有胃肠道疾病的患者使用时需谨慎，可能会增加胃肠道不适甚至出血的风险。

秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，但不良反应较多，如胃肠道反应等，现在临床应用相对有所限制，对于老年患者或肝肾功能不全者要特别注意其不良反应的发生。

糖皮质激素：如果患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可考虑使用，如泼尼松等，但长期使用可能会引起骨质疏松、血糖升高等不良反应，使用时需权衡利弊。

发作间歇期及慢性期治疗

降尿酸药物：

促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，但有尿路结石的患者禁用，使用时要注意碱化尿液，防止结石形成。

抑制尿酸合成药物：如别嘌醇等，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，但过敏体质者需慎用，使用前可能需要进行基因检测，如HLA-B5801基因检测，以预测严重过敏反应的发生风险。对于肾功能不全的患者，需要根据肌酐清除率调整药物剂量。

尿酸酶制剂：如拉布立酶等，可快速降低血尿酸水平，但可能会引起过敏等不良反应，使用时需密切监测。

特殊人群方面，老年痛风患者在治疗时要更加关注药物的不良反应，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在选择药物及调整剂量时要更加谨慎。女性痛风患者如果处于妊娠期或哺乳期，在药物选择上要考虑对胎儿或婴儿的影响，尽量选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方案。有痛风病史且合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在治疗痛风的同时要兼顾基础疾病的治疗，例如合并高血压的患者在使用降尿酸药物时要注意药物对血压的影响等。