耵聍栓塞的原因和治疗问

耵聍栓塞原因有耵聍分泌过多及排出受阻，排出受阻包括外耳道畸形、异物、炎症刺激；治疗有直接取出法（成人及大龄儿童用耳镊或耵聍钩，儿童需谨慎）、耵聍软化后冲洗法（用耵聍软化剂浸泡后冲洗，注意冲洗液温度、压力）、抽吸法（吸已软化较深耵聍，注意吸力）。

一、耵聍栓塞的原因

1.耵聍分泌过多：正常情况下耵聍可通过咀嚼、张口等运动自行排出，但如果因各种原因导致耵聍分泌过多，如油性耵聍体质者，耵聍分泌量较常人多，就容易形成栓塞。例如，一些人由于遗传因素等导致外耳道耵聍腺分泌旺盛，产生较多耵聍，若不能及时排出，就会逐渐积聚形成栓塞。

2.耵聍排出受阻

外耳道畸形：先天性外耳道狭窄、闭锁等畸形情况，会影响耵聍的正常排出路径，使耵聍容易在耳道内积聚。比如先天性外耳道狭窄的患儿，其外耳道空间较常人狭小，耵聍排出受到限制，长期积累可形成栓塞。

外耳道异物：外耳道内进入异物，如小昆虫、豆类等，会阻碍耵聍的排出，导致耵聍与异物混合形成栓塞。例如儿童玩耍时将小珠子等异物塞入外耳道，同时耵聍分泌后无法正常排出，二者相互作用易形成耵聍栓塞。

炎症刺激：外耳道炎等炎症会引起外耳道皮肤肿胀，使外耳道变窄，影响耵聍的排出。比如患有外耳道炎的患者，炎症导致外耳道局部组织充血、水肿，耵聍排出通道受阻，耵聍逐渐堆积形成栓塞。老年人由于机体免疫力相对较低，更容易发生外耳道炎症，进而增加耵聍栓塞的风险。

二、耵聍栓塞的治疗

1.直接取出法

成人及大龄儿童：对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍栓塞，可使用耳镊或耵聍钩直接取出。操作时需注意动作轻柔，避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。例如成人外耳道较宽大，医生可在耳镜直视下用耳镊小心夹取耵聍。

儿童：儿童外耳道较为娇嫩，操作需更加谨慎。若耵聍位置较浅，可在耳镜辅助下用细小的耳镊轻轻取出。但对于不配合的儿童，可能需要在充分软化耵聍后再行处理，以避免强行操作造成外耳道损伤。

2.耵聍软化后冲洗法

适用情况：对于较硬的耵聍栓塞，可先使用耵聍软化剂，如3%-5%碳酸氢钠溶液，将耵聍软化。一般需要浸泡3-4天，每天滴耳3-4次，每次数滴，使耵聍充分软化。

注意事项：冲洗时需采用适当的冲洗液，温度应接近体温，一般为37℃左右，避免过冷或过热刺激鼓膜引起不适。冲洗时要注意压力适中，不能过高，以免损伤鼓膜。对于儿童，冲洗时更要严格控制压力和冲洗液量，防止发生意外。老年人由于可能存在外耳道皮肤松弛等情况，冲洗时要特别小心操作，避免损伤外耳道及鼓膜。

3.抽吸法：对于较难取出且已软化的耵聍，可使用吸引器将耵聍吸出。这种方法适用于耵聍栓塞较软且位置较深的情况。例如一些外耳道狭窄但耵聍已软化的患者，使用吸引器可以较为方便地将耵聍吸出，减少对耳道的损伤。在操作过程中，要注意吸引器的吸力不宜过大，以免损伤外耳道黏膜。