常用降压药都有什么问

降压药包括钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道降压，常见硝苯地平、氨氯地平，对老年等有效且不良反应少；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素转换酶降压，有卡托普利等，对特定患者有益但部分有干咳副作用且特定人群禁用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）阻断受体降压，有氯沙坦等，干咳发生率低，适用人群同ACEI且特定人群禁用；利尿剂通过促进尿液排出降压，分噻嗪类等，噻嗪类适用于部分情况但长期用影响代谢；β受体阻滞剂阻断β受体降压，有美托洛尔等，适用于特定患者但部分人群禁用，不同人群用降压药需特别注意相应事项。

一、钙通道阻滞剂

通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力从而降压。常见药物如硝苯地平（可分为短效、中效、长效制剂，长效制剂如硝苯地平控释片等作用更持久）、氨氯地平（起效较慢但作用持久，每日服用一次即可）等。此类药物对老年高血压、单纯收缩期高血压等有较好疗效，一般不影响糖脂代谢，不良反应较少，常见有头痛、面部潮红、下肢水肿等。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降压。代表药物有卡托普利（短效）、依那普利（中效）、贝那普利（长效）等。这类药物对伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等的患者有额外益处，可改善预后，但部分患者可能出现干咳副作用，约10%-20%的患者会发生，另外高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥舒张血管降压作用。常用药物如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。相较于ACEI，干咳副作用发生率较低，一般不引起干咳，对ACEI引起干咳的患者可换用ARB。适用人群与ACEI类似，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者同样禁用，妊娠女性也需避免使用。

四、利尿剂

通过促进尿液排出，减少血容量来降低血压。分为噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等。噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的患者，但长期使用可能影响血钾、血糖、尿酸代谢，需监测血钾等指标；袢利尿剂一般用于肾功能不全等情况。

五、β受体阻滞剂

阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力从而降压。常见药物有美托洛尔、比索洛尔等。适用于合并冠心病（如心绞痛、心肌梗死恢复期）、心律失常（如窦性心动过速）的患者，但哮喘患者、严重心动过缓者禁用，外周血管病患者需慎用。

不同人群使用降压药需特别注意：老年人使用钙通道阻滞剂等相对更安全；妊娠期高血压需在医生严格指导下选择对胎儿影响小的药物；糖尿病患者使用ACEI或ARB可能对保护肾功能有帮助，但要注意监测血糖、血钾等；有哮喘病史者避免使用β受体阻滞剂；双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI和ARB类药物。