房颤如何治疗问

房颤治疗包含节律控制（选用胺碘酮等药物复律或紧急情况、药物复律无效时用电复律）、心率控制（用β受体阻滞剂等药物减慢心室率，合并心衰者依心功能等调整用药）、依据CHADS-VASc评分抗凝（≥对应分的患者用华法林或新型口服抗凝药，华法林监测INR，新型口服抗凝药注意药代及出血风险）、导管消融（适用于药物疗效不佳有症状的阵发性或部分长程持续性房颤）、外科手术（特定类型房颤如合并其他心脏疾病时考虑迷宫手术等），还有老年患者需谨慎评估抗凝与出血风险并依肾功能等选抗凝方案，女性患者孕期哺乳期需权衡药物对胎儿婴儿影响，合并其他疾病患者用抗凝药或β受体阻滞剂等需注意相关事项。

一、节律控制

房颤节律控制旨在恢复并维持窦性心律，常用方法包括药物复律与电复律。药物复律可选用胺碘酮等抗心律失常药物，但需关注患者基础心脏疾病状况，如存在器质性心脏病时需谨慎选择药物。电复律适用于紧急情况或药物复律无效时，通过特定电流使房颤心律转复为窦性心律。

二、心率控制

心率控制主要通过药物减慢心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。对于合并心力衰竭的房颤患者，需优先选用能改善预后的药物，并根据患者心功能状态及基础疾病调整用药，如射血分数降低的心衰患者可考虑沙库巴曲缬沙坦联合β受体阻滞剂等。

三、抗凝治疗

依据CHADS-VASc评分评估血栓栓塞风险，评分≥2分的男性患者及≥3分的女性患者需进行抗凝治疗。抗凝药物包括维生素K拮抗剂（如华法林）和新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。使用华法林时需监测国际标准化比值（INR），维持在2.0~3.0；新型口服抗凝药无需常规监测INR，但需注意不同药物的药代动力学差异及患者肝肾功能情况，同时警惕出血风险，如发生严重出血需及时处理。

四、其他治疗措施

1.导管消融治疗：适用于药物治疗效果不佳、有症状的阵发性或部分长程持续性房颤患者，通过导管消融破坏异常电传导通路来恢复窦性心律，但其疗效因患者个体差异及房颤类型有所不同。

2.外科手术：对于某些特定类型房颤，如合并其他心脏疾病需外科干预时，可考虑行迷宫手术等，但需严格评估手术适应证与风险。

五、特殊人群注意事项

老年患者：需更谨慎评估抗凝与出血风险的平衡，综合考虑肾功能、基础疾病等因素选择抗凝方案，如肾功能不全患者使用新型口服抗凝药需调整剂量。

女性患者：孕期或哺乳期房颤患者治疗需特别权衡药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择相对安全的治疗方式；围绝经期女性激素水平变化可能影响房颤发作，需关注生活方式调整。

合并其他疾病患者：如合并慢性肾病患者使用抗凝药物时需注意药物排泄途径，避免加重肾损伤；合并呼吸系统疾病患者使用β受体阻滞剂需警惕呼吸抑制风险，需从小剂量起始并密切观察。