难产问

难产分为产力异常（宫缩乏力或过强）、产道异常（骨产道或软产道异常）、胎儿异常（大小或胎位异常），常见原因有产妇年龄、生活方式、病史及胎儿过大、畸形等，产前通过骨盆和胎儿评估、产程中监测宫缩及产程进展来评估，产力异常依情况用缩宫素等或剖宫产，产道异常严重多剖宫，胎儿异常依情况处理，高龄产妇需密切监测优先剖宫产，剖宫产后需评估瘢痕情况，肥胖产妇要充分评估产程加强监测。

一、难产的定义与分类

难产是指在分娩过程中出现分娩困难的情况，主要分为以下几类：

1.产力异常：包括子宫收缩乏力或过强。子宫收缩乏力可能导致产程延长，而过强宫缩可能引发胎儿窘迫等问题。

2.产道异常：分为骨产道异常（如骨盆狭窄等）和软产道异常（如阴道畸形等），骨产道异常可能阻碍胎儿通过产道。

3.胎儿异常：涉及胎儿大小（如巨大儿）、胎位异常（如臀位、横位等），异常胎位或过大胎儿可能导致分娩困难。

二、难产的常见原因

1.产妇因素

年龄：高龄产妇骨盆弹性下降，可能增加难产风险；低龄产妇骨盆尚未完全发育成熟，也可能影响分娩。

生活方式：孕期缺乏运动可能导致产力不足；肥胖产妇因骨盆周围脂肪堆积，可能增加骨产道异常风险。

病史：有既往剖宫产史、骨盆骨折史等可能导致产道异常或影响产力。

2.胎儿因素

胎儿过大：超过4000g的巨大儿通过产道困难；胎儿畸形（如脑积水等）可能影响分娩。

三、难产的评估方法

1.产前评估

骨盆测量：通过骨盆外测量和内测量评估骨产道情况，判断是否存在骨盆狭窄等问题。

胎儿评估：超声检查评估胎儿大小、胎位、胎盘位置等，预测分娩难度。

2.产程中监测

宫缩监测：通过胎心监护仪等监测宫缩频率、强度及胎心变化，及时发现产力异常或胎儿窘迫。

产程进展评估：观察宫颈扩张、胎头下降等产程进展情况，判断是否出现难产迹象。

四、难产的处理措施

1.产力异常的处理

宫缩乏力时，可在医生评估下考虑使用缩宫素等药物调整宫缩，但需严格掌握指征；若经处理仍无进展，可能需剖宫产。

宫缩过强时，需抑制宫缩，必要时剖宫产终止妊娠。

2.产道异常的处理

骨产道异常严重者多建议剖宫产；软产道异常需根据具体情况评估是否能经阴分娩或需手术干预。

3.胎儿异常的处理

胎位异常如臀位、横位等，可在孕晚期尝试外倒转术纠正胎位，若无法纠正则多建议剖宫产；巨大儿需评估产道情况后决定分娩方式。

五、特殊人群难产注意事项

1.高龄产妇：需更密切监测产程进展，因高龄产妇产力、产道弹性等下降，难产风险更高，应优先考虑剖宫产等安全方式。

2.有既往剖宫产史产妇：再次分娩需评估子宫瘢痕情况，若瘢痕愈合不佳等可能增加子宫破裂风险，多建议严密监测下尝试阴道试产，但需做好剖宫产准备。

3.肥胖产妇：产前需充分评估骨盆及胎儿情况，因肥胖可能掩盖骨盆异常，分娩过程中需加强产程监测，警惕产程延长及胎儿窘迫等问题。