强直性脊柱炎检查项目有哪些问

实验室检查有血常规部分患者有轻度贫血等情况、HLA-B27约九成患者阳性、免疫球蛋白部分患者升高；影像学检查X线可查常用且有相应表现、CT对早期骶髂关节病变更敏感、MRI早期发现病变及评估活动度有价值；体格检查有骶髂关节压迫试验、“4”字试验、脊柱活动度检查，不同人群检查有注意事项如儿童控辐射剂量、女性告孕期、特殊病史者告病史。

血常规：部分患者可有轻度贫血，白细胞计数及分类多正常，活动期患者血沉常增快，C反应蛋白升高，这有助于判断疾病的活动程度。比如研究发现，约半数以上强直性脊柱炎活动期患者血沉超过20mm/h，C反应蛋白水平也明显高于正常人群。

HLA-B27：90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，虽然HLA-B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎，但HLA-B27阳性对诊断有重要提示作用。不过，HLA-B27阳性也可见于其他一些疾病及正常人群，需结合临床症状等综合判断。

免疫球蛋白：部分患者血清免疫球蛋白升高，尤其是IgA，这与疾病的免疫炎症反应相关。

影像学检查

X线检查：是诊断强直性脊柱炎的常用方法。早期可表现为骶髂关节骨质疏松，关节面模糊等；随着病情进展，可见骶髂关节间隙变窄、模糊，甚至融合，脊柱可出现竹节样改变，即椎体间骨桥形成，呈典型的“方椎”表现等。例如，在病程较长的强直性脊柱炎患者中，脊柱X线片常能清晰看到这种竹节样改变。

CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感。能更清晰地显示骶髂关节的细微结构变化，如早期的关节面侵蚀、小的骨质破坏等，有助于早期发现病变。

MRI检查：在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿、炎症等改变，比X线和CT更早发现病变，对早期诊断和评估疾病活动度有重要价值。例如，MRI可以检测到骶髂关节滑膜的炎症情况，这对于判断疾病是否处于活动期很有帮助。

体格检查

骶髂关节压迫试验：检查者按压患者骶髂关节部位，若出现疼痛，提示骶髂关节可能有病变。

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧伸直下肢的膝上，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节，若出现骶髂关节疼痛，则为阳性，提示骶髂关节病变。

脊柱活动度检查：常用指地距、枕墙距等指标来评估。指地距是患者直立，双下肢伸直，弯腰时手指尖到地面的距离；枕墙距是患者直立，heels、buttocks、back贴墙，双眼平视，测量枕骨结节与墙之间的距离。正常情况下指地距为0，枕墙距≤0；若脊柱活动受限，这些指标会异常，反映脊柱受累情况。

不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在进行这些检查时基本遵循相同的检查流程，但对于儿童患者，影像学检查需注意辐射剂量的合理控制；女性患者在检查时要告知医生是否处于孕期等特殊情况；有特殊病史的患者在进行体格检查时要提前告知医生相关病史，以便医生综合判断，例如有凝血功能障碍的患者进行穿刺等操作时需特别谨慎。