腺样体肥大手术问

腺样体手术适应证包括出现持续睡眠呼吸障碍经保守治疗无效、反复分泌性中耳炎规范药物治疗3个月未好转或影响面部发育等，常用内镜下腺样体切除术，术前需完善鼻咽部CT等检查评估全身状况，术后要密切观察鼻腔出血、用生理盐水清洁鼻腔、注意饮食过渡及限制剧烈活动，儿童患者需充分安抚并防感染，有基础病史患儿需多学科评估风险及注意过敏情况

一、手术适应证界定

当腺样体肥大导致患儿出现持续的睡眠呼吸障碍，如长时间夜间打鼾、频繁呼吸暂停，并且经保守治疗无效时需考虑手术。例如，研究发现约60%因腺样体肥大引发睡眠中血氧饱和度明显下降的儿童，保守治疗3个月以上无改善则应考虑手术。同时，若腺样体肥大引起反复的分泌性中耳炎，经规范药物治疗3个月仍未好转，或者导致慢性鼻窦炎反复发作、影响面部发育（出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等）时，也需行手术治疗。

二、手术方式选择

目前常用的手术方式为内镜下腺样体切除术。其中，等离子射频消融术应用较为广泛，该术式利用等离子能量对腺样体组织进行消融，相比传统的腺样体刮除术，具有术中出血少的优势，据临床统计，出血发生率可降低至10%以下。另外，对于一些特殊情况，如腺样体与周围组织粘连紧密的患儿，可能需要结合更精细的操作，但总体以最小创伤为原则选择合适术式。

三、术前准备要点

术前需完善多项检查，包括鼻咽部CT或磁共振成像（MRI）以明确腺样体肥大的程度及与周围组织的关系，多导睡眠监测评估睡眠呼吸暂停的严重程度。还要对患儿的全身状况进行评估，如血常规、凝血功能等，确保患儿心肺功能能耐受手术。若患儿存在上呼吸道感染，需待感染控制后再安排手术，一般感染控制需1-2周。

四、术后护理关键

术后要密切观察患儿鼻腔出血情况，多数患儿术后鼻腔会有少量渗血，一般可自行停止。需保持鼻腔清洁，可使用生理盐水进行鼻腔冲洗，但要注意冲洗的压力和温度，避免刺激术区。饮食上，术后1-2天宜给予温凉的流质饮食，如牛奶、米汤等，3-5天可过渡到半流质饮食，如粥、软面条等，1周左右可逐渐恢复正常饮食，避免食用过硬、过热及辛辣食物。同时要限制患儿剧烈活动，防止术区出血。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童心理承受能力较弱，术后可能因术区不适而哭闹，家长需给予充分安抚。要遵循儿科安全护理，严格按照医护人员指导进行护理操作，由于儿童免疫系统发育不完善，要特别注意保持病房环境清洁，减少探视，预防交叉感染。例如，术后儿童体温若轻度升高，多为吸收热，可通过物理降温等方式处理，若体温超过38.5℃且持续不退，需及时排查感染等情况。

有基础病史患儿：对于合并先天性心脏病的患儿，术前需由心内科、麻醉科等多学科共同评估手术风险，手术中要密切监测患儿的生命体征，确保麻醉和手术过程的安全。若患儿有过敏史，要提前告知医生，避免使用可能引起过敏的药物或器械材料。