高血压一线用药有什么问

降压药包括噻嗪类利尿剂适用于轻中度高血压等但需注意电解质紊乱等问题，钙通道阻滞剂分二氢吡啶类如氨氯地平适用于老年等且对血糖血脂无明显影响，非二氢吡啶类如维拉帕米慎用于特定患者，血管紧张素转换酶抑制剂适用于伴有心力衰竭等但有干咳等不良反应，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压效果与ACEI类似且干咳发生率低，β受体阻滞剂适用于心率较快等但可能影响糖脂代谢等，特殊人群中老年人应优先选长效降压药，妊娠期女性避免用ACEI、ARB，糖尿病患者用ACEI、ARB需监测血钾和肾功能，心力衰竭患者常用多种药需合理配伍及注意相互作用和不良反应。

一、利尿剂

噻嗪类利尿剂是常用的一线用药，如氢氯噻嗪，通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的患者，但需注意可能引起电解质紊乱（如低血钾）、血糖血脂代谢异常等，糖尿病、痛风患者慎用。

二、钙通道阻滞剂（CCB）

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如氨氯地平、硝苯地平，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，扩张血管降低血压，起效迅速，降压疗效和幅度较强，对血糖、血脂无明显影响，适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫，可抑制心肌收缩和传导功能，慎用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物有卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管降压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但可能引起干咳、血管性水肿等不良反应，高钾血症、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者禁用。

四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，降压效果与ACEI类似，但干咳不良反应发生率低，禁忌证与ACEI相似，高钾血症、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者禁用，适用于不能耐受ACEI干咳的患者。

五、β受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及阻断心脏β受体减慢心率发挥降压作用。适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭的患者，但可能影响糖脂代谢，诱发哮喘，重度心力衰竭、支气管哮喘患者禁用。

特殊人群注意事项

老年人：应优先选择长效降压药物，注意利尿剂可能导致电解质紊乱，CCB需关注踝部水肿等不良反应。

妊娠期女性：避免使用ACEI、ARB，可选用甲基多巴等相对安全的药物，需在医生指导下调整用药。

糖尿病患者：ACEI、ARB有助于保护肾功能，但需监测血钾和肾功能，利尿剂可能影响血糖、血脂代谢，应谨慎选用。

心力衰竭患者：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂均为常用药物，需根据心功能状态合理配伍，注意药物间的相互作用及不良反应。