瘢痕问

瘢痕是机体组织遭受创伤后修复形成的异常结缔组织，常见分类有增生性瘢痕（多由深度烧伤等引起，6-12个月可渐变平色浅）、瘢痕疙瘩（具持续性生长等特点，常与遗传相关，好发上胸肩等）、萎缩性瘢痕（多见于深度烧伤等愈合后，皮肤菲薄等），成因包括创伤因素及个体差异（遗传、年龄影响），预防需伤口早期清洁护理及早期用硅酮类敷料抑制增生，治疗有非手术（激光、药物）和手术（大瘢痕切除后需综合治疗降复发），儿童护理用温和产品、老人防感染增营养并关注生活功能影响。

一、瘢痕的定义与分类

瘢痕是机体组织遭受创伤后，在修复过程中形成的异常结缔组织。常见分类包括：

1.增生性瘢痕：多由深度烧伤、外伤等引起，表现为局部隆起、色红，超出原损伤范围，一般在6-12个月后可逐渐变平、颜色变浅。

2.瘢痕疙瘩：具有持续性生长、超出原损伤边界、易复发等特点，常与遗传易感性相关，好发于上胸、肩等部位。

3.萎缩性瘢痕：多见于深度烧伤或感染创面愈合后，表现为皮肤菲薄、表面光滑、局部血液循环差，可伴有功能障碍。

二、瘢痕的成因

1.创伤因素：皮肤受到切割伤、烧烫伤、手术切口等创伤后，若修复过程异常可形成瘢痕。例如，深度烧伤时，皮肤全层及皮下组织受损，胶原纤维过度增生易导致增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

2.个体差异：遗传因素影响瘢痕形成，有瘢痕体质者更易出现瘢痕疙瘩。此外，年龄也是影响因素，儿童皮肤修复能力相对较强，但婴幼儿皮肤薄嫩，瘢痕护理需格外轻柔；老年人皮肤修复能力下降，伤口愈合慢，易发生感染性瘢痕。

三、瘢痕的预防

1.伤口早期护理：创伤后应及时清洁伤口，避免感染，可使用生理盐水冲洗伤口，必要时进行清创处理。对于手术切口，要保持切口敷料清洁干燥，按医嘱定期换药。

2.抑制瘢痕增生：早期可使用硅酮类敷料，如硅酮凝胶、硅酮贴膜等，通过水合作用软化瘢痕、抑制瘢痕增生。对于高风险形成瘢痕的部位，可在医生指导下早期干预。

四、瘢痕的治疗

1.非手术治疗

激光治疗：利用特定波长激光刺激胶原重塑，改善瘢痕外观。例如，点阵激光可刺激皮肤胶原蛋白再生，减轻增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的红斑、肥厚情况。

药物治疗：可使用硅酮类药物、糖皮质激素等，硅酮类药物通过封闭作用减少水分蒸发，抑制瘢痕增生；糖皮质激素可局部注射，减轻瘢痕疙瘩的炎症和增生，但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌。

2.手术治疗：对于较大的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，可考虑手术切除，但术后需联合放射治疗、药物注射等综合治疗以降低复发风险。

五、特殊人群瘢痕护理要点

1.儿童：儿童皮肤屏障功能不完善，瘢痕护理时应避免使用刺激性强的药物或敷料，选择温和、无刺激的护理产品，密切观察瘢痕变化，及时就医干预。

2.老年人：老年人皮肤代谢缓慢，伤口愈合能力差，瘢痕护理中要注重预防感染，保持局部清洁，适当增加营养摄入，促进伤口愈合，同时关注瘢痕对其生活功能的影响，必要时提供康复指导。