心悸问

心悸是患者自觉心脏跳动不适感的常见临床症状，常见原因有生理性因素及心血管、内分泌疾病等病理性因素，诊断需进行病史询问、体格检查及心电图等辅助检查，治疗包括针对原发病的病因治疗和去除诱因的对症处理，儿童心悸需警惕先天性心脏病等要及时就医，孕妇心悸需排查生理或病理情况且兼顾母婴安全，老年人心悸需考虑心血管退行性变及合并慢性病并综合评估治疗。

一、心悸的定义

心悸是指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感，当心率加快时可感觉心脏跳动不适，心率缓慢时可感觉搏动有力，是一种常见的临床症状。

二、常见原因

（一）生理性因素

剧烈运动、精神过度紧张、大量饮酒、饮用咖啡或浓茶等可引起心悸，通常去除诱因后症状可缓解。

（二）病理性因素

1.心血管疾病：心律失常（如早搏、房颤等）、冠心病、心肌病、心力衰竭等可导致心悸，因心脏节律或结构功能异常引发心脏搏动异常感觉。

2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌增多，机体代谢加快，心率增快，可引起心悸。

3.其他：贫血时红细胞携氧能力下降，机体缺氧，心脏代偿性加快搏动；发热时新陈代谢增强，心率加快，也可导致心悸。

三、诊断方法

（一）病史询问

详细了解心悸发作的频率、诱因（如是否在特定活动或情绪状态下发作）、持续时间、伴随症状（如胸痛、头晕、呼吸困难等）及既往病史等。

（二）体格检查

检查心率、心律、血压等，初步判断心脏基本状况。

（三）辅助检查

1.心电图：可记录心脏电活动，有助于发现心律失常等异常。

2.动态心电图（Holter）：长时间连续记录心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心律失常。

3.超声心动图：评估心脏结构和功能，排查心肌病、心力衰竭等情况。

4.甲状腺功能测定：排查甲状腺功能亢进等内分泌因素导致的心悸。

四、治疗原则

（一）病因治疗

针对引起心悸的原发病进行治疗，如心律失常患者需根据具体类型采取相应措施纠正心律失常；甲状腺功能亢进患者需控制甲状腺激素水平等。

（二）对症处理

对于生理性因素引起的心悸，去除诱因后症状多可缓解；若心悸症状明显影响生活，可在医生评估下考虑适当对症处理，但需基于原发病治疗基础上进行。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现心悸需高度警惕先天性心脏病等情况，应及时就医进行详细检查，因为儿童心血管系统发育尚未完全成熟，某些先天性结构异常可能早期表现为心悸等症状，需尽早明确病因并干预。

（二）孕妇

孕妇心悸需排查是否为妊娠相关的生理变化（如血容量增加等）或病理情况（如妊娠期心脏病等），由于孕妇身体处于特殊生理状态，诊断和治疗需兼顾母婴安全，需谨慎评估检查和治疗措施的合理性。

（三）老年人

老年人心悸多需考虑心血管系统退行性变，如冠状动脉粥样硬化、心脏传导系统老化等，同时需关注是否合并其他慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病等）对心脏功能的影响，评估时要全面，治疗上需综合考虑多种因素，选择相对安全有效的干预方式。