什么是鼓膜穿孔问

鼓膜穿孔是因外伤或感染致鼓膜破损影响其传导声音等功能，病因含外伤性的外力、医源性损伤及感染性的急慢性中耳炎，分类有外伤性穿孔形态不规则和炎性穿孔与炎症好发区域相关伴脓等，症状上外伤性受伤时多有耳痛随后耳鸣听力短暂减退等，炎性常有耳流脓伴不同程度听力下降等，检查靠耳内镜观察，危害是影响听力增中耳感染复发等风险，处理外伤性小穿孔多数可自愈需保持外耳道清洁干燥，感染性穿孔需先控感染再考虑手术，儿童外伤性穿孔要防外耳道进水炎性要积极治，成人外伤依穿孔情况评估愈合可能感染性要遵规范治疗流程注意休息。

一、定义

鼓膜穿孔是指鼓膜因外伤、感染等原因出现破损的病理状态，鼓膜作为中耳与外耳道之间的一层薄膜，起到传导声音、保护中耳的作用，穿孔后会影响其正常功能。

二、病因

（一）外伤性因素

1.外力损伤：如不当挖耳、掌击耳部、头部受伤等，可直接导致鼓膜破裂；气压伤（如乘坐飞机、潜水时气压变化）也可能引起鼓膜穿孔。

2.医源性损伤：耳部手术操作不当等情况也可能造成鼓膜穿孔。

（二）感染性因素

1.急性中耳炎：细菌或病毒感染引发中耳急性炎症，炎症严重时可侵蚀鼓膜导致穿孔。

2.慢性中耳炎：长期的中耳炎症刺激，会使鼓膜反复受损最终穿孔。

三、分类

（一）外伤性鼓膜穿孔

多因突发外力作用所致，穿孔形态常不规则，边缘锐利，穿孔大小不一。

（二）炎性鼓膜穿孔

由感染性因素引起，穿孔部位多与炎症好发区域相关，常伴有中耳腔内脓性分泌物等表现。

四、症状表现

（一）外伤性穿孔

受伤当时多有耳痛，随后可能出现耳鸣、听力短暂减退，部分患者可伴有少量外耳道出血。

（二）炎性穿孔

常有耳流脓症状，脓液可为脓性、黏液性等，同时伴有不同程度的听力下降，若炎症急性发作还可能出现耳痛加剧等表现。

五、检查方法

通过耳内镜检查可直接观察到鼓膜上的穿孔病灶，能明确穿孔的部位、大小及形态等情况，是诊断鼓膜穿孔的主要检查手段。

六、危害及处理原则

（一）危害

鼓膜穿孔后会影响声音传导，导致听力进一步下降；还会使中耳失去鼓膜的保护屏障，增加中耳感染复发及发生其他并发症的风险。

（二）处理原则

1.外伤性小穿孔：多数可自行愈合，需保持外耳道清洁干燥，避免进水、预防感染，定期复查观察穿孔愈合情况。

2.感染性穿孔：首先需控制中耳感染，可使用抗生素等药物抗感染治疗，待感染控制后，根据穿孔情况考虑是否进行鼓膜修复手术等进一步处理。

七、不同人群特点及注意事项

（一）儿童

儿童发生外伤性鼓膜穿孔时，需尤其注意避免外耳道进水，防止继发感染，家长应加强看护，避免儿童再次受到耳部外伤；对于炎性鼓膜穿孔的儿童，要积极治疗中耳炎症，因为儿童中耳结构特点使其感染易扩散，需密切关注病情变化。

（二）成人

成人若因外伤导致鼓膜穿孔，需根据穿孔具体情况评估愈合可能性；因感染性因素导致的鼓膜穿孔，要遵循规范的抗感染治疗流程，同时注意休息，增强机体抵抗力，促进病情恢复。