怎样治疗心绞痛问

心绞痛治疗包括发作时休息及用硝酸酯类药物，缓解期有一般治疗（改善生活方式、控基础病）、药物治疗（β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板、调脂药物等）、血运重建治疗（PCI、CABG），需综合患者多方面因素制定个体化方案以缓解症状、改善预后。

发作时的治疗

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

药物治疗：可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心脏前负荷等作用来缓解心绞痛。

缓解期的治疗

一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当运动、控制体重、避免过度劳累和情绪激动等。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，需积极控制这些基础疾病，因为这些疾病是心绞痛的常见危险因素。例如，严格控制血压在合适范围，一般要求血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；积极控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右等；通过饮食控制和运动等方式控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达到目标值。

药物治疗

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力等作用，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。但对于哮喘患者等需谨慎使用，因为可能会诱发哮喘发作。

硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，改善心肌供血。

钙通道阻滞剂：如氨氯地平等，通过阻止钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。不同年龄、性别患者在使用时需注意个体差异，比如老年患者可能对药物的耐受性不同，需密切观察药物不良反应；女性患者在某些情况下可能需要根据具体病情调整药物剂量等。

抗血小板药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等不良事件的发生风险。但对于有胃肠道出血风险的患者，需要权衡利弊，必要时可加用胃黏膜保护剂等。

调脂药物：如他汀类药物，除了调脂作用外，还具有稳定斑块等作用，可降低心血管事件的发生风险。在使用过程中需监测肝功能等指标。

血运重建治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉病变适合介入治疗的患者。不同年龄患者的手术风险和术后恢复情况有所不同，比如老年患者可能合并其他基础疾病，手术风险相对较高，术后需要更密切的监测和护理。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过取患者自身的大隐静脉等作为血管桥，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉部位，恢复心肌的血液供应。适用于严重冠状动脉病变的患者，如多支血管病变等情况。对于特殊人群，如糖尿病患者，术后需要更加严格地控制血糖，因为高血糖可能影响手术切口愈合等。

总之，心绞痛的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等多方面因素，制定个体化的治疗方案，以达到缓解症状、改善预后的目的。