左心功能不全的表现问

左心功能不全有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸及心源性哮喘、咳嗽咳痰、乏力疲倦、少尿及肾功能损害；体征表现有肺部可闻湿性啰音、心脏扩大、心率加快、有舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄、性别患者表现有差异。

劳力性呼吸困难：这是左心功能不全最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如轻度左心功能不全患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时也会发生。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能表现为活动耐力下降、不愿意参与原本喜爱的运动；老年人群可能在日常起居如穿衣、洗漱等稍用力时就出现呼吸困难。

端坐呼吸：卧位时回心血量增加且横膈上抬，呼吸更为困难，患者被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是左心功能不全较为严重的表现，夜间可能会出现阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，称为心源性哮喘。

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心功能不全常见的症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。如果合并肺部感染，咳痰可呈脓性。不同性别患者表现差异不大，但老年患者可能因基础肺功能较差，咳嗽咳痰症状可能更易被忽视或加重时更难缓解。

乏力、疲倦：由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的左心功能不全患者，可能会因乏力等症状影响血糖控制，导致血糖波动更大；年轻患者可能原本能胜任的工作会因乏力而难以完成。

少尿及肾功能损害：严重的左心功能不全患者心排血量减少，肾血流量灌注不足，可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等。对于老年患者，本身肾功能可能存在一定程度的减退，左心功能不全导致的肾功能损害可能会加重其肾功能恶化的速度；妊娠期女性出现左心功能不全时，肾血流量减少可能影响胎儿的血液供应及发育情况。

体征表现

肺部体征：两肺底常可闻及湿性啰音，随病情加重可从肺底蔓延至全肺，合并肺水肿时可满布湿性啰音。不同年龄人群肺部体征的听诊可能有不同特点，儿童肺部听诊可能因胸廓、肺组织等特点与成人有所不同，如儿童肺泡弹性较差，啰音的表现可能相对不典型；老年患者可能合并有慢性支气管炎等基础疾病，肺部啰音的判断需要结合病史等综合分析。

心脏体征：心脏扩大，除原发性心脏病引起的心脏扩大外，左心功能不全时因代偿可导致心脏扩大。心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。不同性别患者心脏体征的差异主要与基础心脏疾病的性别分布有关，如女性可能更易患某些风湿性心脏瓣膜病等，而男性可能更多与冠心病等相关，这些基础疾病会影响心脏体征的具体表现。