降压药分类及作用机制问

高血压的药物治疗包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（分为ACEI和ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）。利尿剂通过促进排尿减少血容量降压，老年、单纯收缩期高血压及心力衰竭患者适用，糖尿病患者用要监测血糖血脂，痛风患者禁用噻嗪类；ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，适用于伴心力衰竭等患者，咳嗽是常见不良反应，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用；ARB选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体降压，适用人群同ACEI，不能耐受ACEI咳嗽者可用，高钾血症、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用；CCB阻滞钙通道使血管舒张降压，适用于各种高血压患者，短效二氢吡啶类有不良反应，缓释或控释制剂相对少。

一、利尿剂

1.作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。例如噻嗪类利尿剂，主要作用于肾远曲小管近端，抑制钠的重吸收，使大量钠到达远端肾小管和集合管，促进钠-钾和钠-氢交换，钾和氢排出增加从而发挥利尿作用，血容量减少后，心脏前负荷降低，血压随之下降。

适用人群及注意事项：老年高血压患者对其反应较好，单纯收缩期高血压及心力衰竭患者尤其适用。但糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢，应监测血糖、血脂；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，因为会使血尿酸升高，诱发痛风发作。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，缓激肽增多可扩张血管，从而降低血压。例如卡托普利，它能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮分泌，进而减少水钠潴留，降低血压。

适用人群及注意事项：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者。但咳嗽是其常见不良反应，约10%-20%患者会出现，可能与缓激肽蓄积有关；高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为会导致血钾进一步升高和肾功能恶化。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体1型（AT），阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。例如氯沙坦，它与AT受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的作用，发挥降压效应，同时不影响缓激肽的降解，较少引起咳嗽不良反应。

适用人群及注意事项：适用人群与ACEI类似，可用于不能耐受ACEI咳嗽不良反应的患者。高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者同样禁用，妊娠妇女也禁用，因为可能会影响胎儿发育。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，使血管平滑肌细胞内钙离子减少，血管平滑肌舒张，外周血管阻力降低，血压下降。例如硝苯地平，通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。

适用人群及注意事项：适用于各种年龄段和不同种族的高血压患者，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者。短效二氢吡啶类CCB如硝苯地平普通片可能会引起心率加快、面部潮红等不良反应，缓释或控释制剂相对不良反应较少。