急性肺栓塞心电图表现问

急性肺栓塞常见心电图表现有窦性心动过速（是最常见表现，有肺栓塞危险因素者出现不明原因窦性心动过速需警惕）、SⅠQⅢTⅢ图形（约10%-30%成年患者可出现，较具提示意义）、右心导联ST-T改变（不同年龄患者表现有差异，老年患者中约40%可出现相关异常）、完全或不完全右束支传导阻滞（各年龄层患者都可能出现，需与其他原因引起的右束支传导阻滞鉴别，约20%-30%患者可出现）、还可能有低电压、电轴右偏等非特异性改变（低电压发生率约10%，电轴右偏发生率约20%-30%）。

1.窦性心动过速

是急性肺栓塞最常见的心电图表现之一。由于肺栓塞导致右心负荷急剧增加，引起窦性心率加快。在各年龄段的肺栓塞患者中都可能出现，对于有基础心血管疾病或存在肺栓塞危险因素（如长期卧床、手术史、下肢静脉血栓等）的人群，若出现不明原因的窦性心动过速，需高度警惕肺栓塞。例如，在一项针对不同年龄组肺栓塞患者的研究中发现，超过半数的患者存在窦性心动过速的表现。

2.SⅠQⅢTⅢ图形

表现为Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。这是急性肺栓塞较为特征性的心电图改变，但并非所有肺栓塞患者都会出现。其发生机制与肺栓塞引起的右心扩张、右心室压力增高有关。在成年肺栓塞患者中，约10%-30%可出现典型的SⅠQⅢTⅢ图形，不同年龄人群中该图形的出现率可能略有差异，但总体来说是急性肺栓塞心电图表现中较具提示意义的一项。

3.右心导联ST-T改变

V1-V4导联ST段压低或抬高，T波倒置等。右心负荷过重会导致右心室心肌缺血，从而引起右心导联的ST-T改变。对于不同年龄的患者，其右心导联ST-T改变的表现可能有所不同。在老年肺栓塞患者中，由于本身可能存在一定程度的心肌退行性变等基础情况，右心导联ST-T改变可能更容易被掩盖或不典型，但仍有一定比例的患者会出现相关改变。例如，研究发现老年肺栓塞患者中约有40%可出现右心导联的ST-T异常。

4.完全或不完全右束支传导阻滞

急性肺栓塞时，右心室压力升高可导致右束支传导阻滞。在各年龄层的肺栓塞患者中都可能出现，对于年轻患者，若出现无明显诱因的完全或不完全右束支传导阻滞，结合其是否存在肺栓塞危险因素，需考虑肺栓塞的可能；对于老年患者，本身可能存在心脏传导系统的退行性改变，在合并肺栓塞时更容易出现右束支传导阻滞相关表现，且需要与其他原因引起的右束支传导阻滞相鉴别。例如，在一项对不同年龄肺栓塞患者的分析中，约20%-30%的患者可出现右束支传导阻滞。

5.其他心电图改变

还可能出现低电压、电轴右偏等改变。低电压可能与右心扩大等因素有关，电轴右偏是由于右心室肥厚等导致心脏电轴向右偏移。在肺栓塞患者中，这些改变相对不具有特异性，但结合其他心电图表现和临床情况有助于综合判断。不同年龄人群中这些非特异性改变的发生率也有所不同，一般来说，在肺栓塞患者中低电压的发生率约为10%左右，电轴右偏的发生率约为20%-30%。