心肌梗塞平时有什么症状问

心肌梗塞典型症状有安静时程度重、持续长、硝酸甘油难缓解的胸痛，伴烦躁出汗等，有发热、心动过速等全身症状，疼痛剧烈时的胃肠道症状，起病1-2天内的心律失常，疼痛期血压下降及休克表现；不典型症状有无痛性心梗（多见于老人及糖尿病患者，以其他症状首发）和牙痛、肩背痛等其他不典型表现，女性可能以非典型症状起病。

一、典型症状

（一）胸痛

心肌梗塞最常见的症状是胸痛，多发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但诱因多不明显，且常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。例如，部分患者胸痛可位于胸骨后中下段，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不如年轻人典型，而女性患者胸痛症状可能不典型，易被忽视。

（二）全身症状

有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是由于坏死物质被吸收引起的全身性反应，年龄较大的患者机体反应可能相对较弱，发热程度可能不高，而年轻患者发热相对更明显。

（三）胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。老年患者胃肠道功能本身可能较弱，发生心肌梗塞时胃肠道症状可能更为突出，容易被误诊为胃肠道疾病。

（四）心律失常

多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T现象），常为心室颤动的先兆。不同年龄人群心律失常表现有差异，老年患者发生严重心律失常的风险相对较高，可能与心脏功能储备下降等因素有关。

（五）低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。老年人发生休克时，可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情往往更为复杂，预后相对较差。

二、不典型症状

（一）无痛性心肌梗塞

多见于老年人及糖尿病患者等。这类患者可无明显胸痛症状，而以其他症状为首发表现，如突发呼吸困难、晕厥、上腹痛等。糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感知减退，容易出现无痛性心肌梗塞，临床中需特别注意，以免漏诊。

（二）其他不典型表现

部分患者可表现为牙痛、肩背痛、颈部紧缩感等。例如，有些患者感觉牙痛，但口腔科检查无异常，进一步检查发现是心肌梗塞引起的牵涉痛。女性患者可能更多以非典型症状起病，如表现为气短、乏力等，需要医生仔细鉴别，避免延误诊治。