病毒性脑膜炎问

病毒性脑膜炎由肠道病毒（粪-口或飞沫传播）、疱疹病毒（密切接触传播）等引起；儿童起病可急可缓，有发热、头痛等，成人脑膜刺激征典型且可伴精神症状；诊断靠脑脊液检查（白细胞等轻度升高、蛋白轻度增高、糖和氯化物正常）、病毒学检测（PCR等查病毒核酸）及影像学排除其他病变；治疗包括对症支持（如降颅内压、抗惊厥等）和抗病毒（疱疹病毒用阿昔洛韦，肠道病毒以支持为主）；儿童需保呼吸道通畅等护理，成人要保证休息饮食及兼顾基础病。

一、病因与传播途径

病毒性脑膜炎主要由肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）、疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）等引起。肠道病毒多通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播；疱疹病毒可通过密切接触等方式传播。病毒侵入人体后，先在局部繁殖，继而进入血流形成病毒血症，最终累及脑膜引发炎症。

二、临床表现差异及特点

儿童患者：起病可急可缓，常出现发热（体温多在38℃-39℃及以上）、头痛、呕吐，婴幼儿可能表现为拒食、易激惹，部分患儿有不同程度意识障碍，如嗜睡、烦躁不安，还可能出现颈项强直等脑膜刺激征，因儿童神经系统发育尚不完善，病情变化相对较快，需密切关注。

成人患者：除发热、头痛、呕吐外，脑膜刺激征较典型，如颈项强直明显，部分人可伴有精神症状，如情绪淡漠、定向力障碍等，全身症状相对儿童可能稍轻，但也需重视。

三、诊断关键依据

1.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，可见压力正常或增高，外观清亮，白细胞数轻度升高（多以淋巴细胞为主），蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常，此为病毒性脑膜炎脑脊液的典型表现。

2.病毒学检测：通过聚合酶链式反应（PCR）等技术检测脑脊液、血液或其他体液中的病毒核酸，可明确致病病毒类型，如能检测出肠道病毒或疱疹病毒核酸等，有助于确诊。

3.影像学检查：头颅CT或MRI一般无明显异常，但可排除颅内其他病变，如颅内肿瘤、脑出血等，为诊断提供辅助依据。

四、治疗核心要点

1.对症支持治疗：若患儿有颅内压增高表现（如频繁呕吐、前囟饱满等），可适当使用脱水剂降低颅内压；若出现惊厥发作，选用抗惊厥药物控制惊厥。成人患者同样需针对发热、头痛等症状进行相应对症处理，如退热、止痛等。

2.抗病毒治疗：对于疱疹病毒性脑膜炎，可选用阿昔洛韦等抗病毒药物；而肠道病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，主要以支持治疗为主。治疗过程中需遵循儿科及成人用药安全原则，避免不恰当用药。

五、特殊人群护理与注意事项

1.儿童患者：儿科护理要确保呼吸道通畅，密切监测生命体征（意识、体温、脉搏等）。婴幼儿需注意喂养方式，防止呛咳，严格遵循儿科用药禁忌，避免使用不适合儿童的药物，护理操作要轻柔，减少对患儿的刺激。

2.成人患者：保证充足休息与合理饮食，增强机体抵抗力。有基础病史者（如免疫缺陷），需在治疗脑膜炎时兼顾基础病情况，综合制定治疗方案，治疗中密切观察基础病与脑膜炎治疗的相互影响，及时调整治疗措施。