痛风问

痛风是因嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节等部位引发，病因包括尿酸生成过多、排泄减少及肥胖等其他诱因，临床表现有急性发作期关节剧痛红肿等、间歇期无症状但血尿酸高、慢性期有痛风石等，诊断靠血尿酸测定、关节液或痛风石检查及影像学，治疗急性发作期抗炎止痛，发作间歇期及慢性期降尿酸并调整生活方式，预防需生活方式调整、定期监测及特殊人群注意事项。

一、痛风的定义

痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少，致使血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等部位而引发的一组疾病，主要临床特征为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成及慢性关节炎、关节畸形等。

二、病因

（一）尿酸生成过多

体内嘌呤代谢异常，导致尿酸生成增多，常见于遗传性酶缺陷等情况，部分患者因长期高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜等）也会使尿酸生成增加。

（二）尿酸排泄减少

肾脏对尿酸的排泄功能出现障碍，如肾小管分泌尿酸减少、肾小球滤过尿酸减少等，多种因素可影响肾脏对尿酸的排泄，例如某些肾脏疾病、服用特定药物等。

（三）其他诱因

肥胖、高血压、糖尿病、长期大量饮酒等因素均可能增加痛风的发病风险，遗传因素也在痛风的发病中起到一定作用，部分患者存在痛风相关基因的异常。

三、临床表现

（一）急性发作期

多在夜间突然发病，受累关节剧痛，常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝等关节，关节局部出现红肿、热痛，症状可在数天至两周左右自行缓解。

（二）间歇期

此阶段患者可无明显症状，但血尿酸仍处于升高状态，病情会反复发作。

（三）慢性期

会出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，还可能导致关节畸形、肾功能损害等。

四、诊断

（一）血尿酸测定

血尿酸水平升高是痛风的重要生化指标，但急性发作期血尿酸可能正常。

（二）关节液或痛风石检查

关节液中检出尿酸盐结晶或痛风石中存在尿酸盐结晶可明确诊断。

（三）影像学检查

X线、CT等影像学检查可发现关节破坏等改变，有助于辅助诊断。

五、治疗

（一）急性发作期

以抗炎止痛为主要治疗原则，可选用非甾体抗炎药等药物缓解症状，需注意特殊人群的用药禁忌，优先考虑非药物干预缓解疼痛等不适。

（二）发作间歇期及慢性期

进行降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇等，通过降低血尿酸水平来减少痛风的复发。同时需调整生活方式，如低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，多饮水以促进尿酸排泄，控制体重等。

六、预防

（一）生活方式调整

保持健康的体重，均衡饮食，减少高嘌呤食物摄入，如限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等的食用，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入，戒烟限酒，尤其是避免大量饮酒。

（二）定期监测

高尿酸血症患者应定期监测血尿酸水平，以便及时发现异常并采取干预措施，有痛风家族史等高危人群更应加强监测。

（三）特殊人群注意事项

孕妇痛风患者需谨慎选择治疗药物，优先采用非药物干预控制病情；老年患者要关注药物相互作用，在医生指导下合理用药，注意观察药物不良反应等。