腺样体肥大问

腺样体肥大主要因急、慢性鼻咽炎等反复刺激儿童致病理性增生，儿童因免疫系统不完善易受病毒、细菌等侵袭引发炎症致腺样体组织增生肥厚，儿童患者有鼻塞、张口呼吸、听力下降等表现及不同年龄差异，通过前鼻镜等体格检查及鼻咽侧位X线片、CT等影像学检查诊断，治疗分症状轻时保守治疗及严重时手术治疗，特殊人群中儿童需关注其通气等并注意术后护理，有基础疾病儿童要遵医嘱治原发病以降低腺样体肥大复发或加重风险

一、病因机制

腺样体肥大主要因急、慢性鼻咽炎等反复刺激，致腺样体病理性增生。儿童免疫系统发育尚不完善，易受病毒、细菌等病原微生物侵袭引发炎症反应，长期炎症刺激使腺样体组织增生肥厚。例如，常见的鼻病毒、链球菌等感染，可反复作用于鼻咽部，促使腺样体发生病理改变。

二、临床表现特点

儿童群体表现：儿童患者多有鼻塞，因腺样体堵塞后鼻孔，导致通气不畅；常张口呼吸，睡眠时打鼾明显，长期张口呼吸可能影响颌面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出等腺样体面容；还可出现听力下降、耳闷，系腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，影响中耳通气引流所致；同时伴有流涕、咳嗽等呼吸道症状，是鼻咽部分泌物刺激呼吸道引起。

不同年龄差异：婴幼儿时期腺样体肥大可能因鼻塞致吃奶时呼吸不畅，出现拒奶现象；学龄儿童则更易体现出因张口呼吸、睡眠打鼾带来的学习注意力不集中等问题。

三、诊断评估手段

体格检查：前鼻镜检查可见鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织团块；间接鼻咽镜检查能观察腺样体与后鼻孔关系，但儿童配合度需注意。

影像学检查：鼻咽侧位X线片可初步评估腺样体大小及后鼻孔堵塞程度；CT检查能更清晰显示腺样体形态、大小及周围结构关系，精准判断病情严重程度，如明确腺样体是否堵塞咽鼓管开口等情况。

四、治疗策略选择

保守治疗：适用于症状较轻、未严重影响呼吸及生长发育的患儿。需让患儿保证充足营养摄入，增强机体抵抗力，预防感冒，积极治疗鼻咽炎等原发病。例如，通过合理饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，提升儿童自身免疫力，抑制腺样体进一步增生。

手术治疗：当腺样体肥大导致严重鼻塞、睡眠呼吸暂停低通气综合征，经保守治疗无效时，应考虑手术。目前多采用内镜下腺样体切除术，该术式创伤小，术后恢复相对较快。手术时机选择需综合评估患儿病情，如存在长期血氧饱和度降低影响儿童生长发育时，需及时手术干预。

五、特殊人群护理与注意事项

儿童患者：家长要密切关注儿童鼻部通气情况、睡眠时呼吸状态等。在生活中保证儿童居住环境空气流通，让儿童养成良好作息，保证充足睡眠。饮食上避免辛辣、刺激性食物，多吃清淡、营养丰富的食物。术后儿童需注意休息，避免剧烈运动，防止鼻腔出血，家长要协助儿童做好鼻腔清洁，按照医生要求定期复诊，观察恢复情况。

有基础疾病儿童：对于本身患有慢性鼻咽炎等基础疾病的儿童，要严格遵循医嘱治疗原发病，降低腺样体肥大复发或加重风险。比如，按时服用治疗鼻咽炎的药物，定期复查鼻咽炎恢复情况，从根源上减少对腺样体的刺激。