最常用的几种降压药问

降压药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和利尿剂。钙通道阻滞剂通过阻断钙离子通道降压，起效迅速等，老年高血压适用，心衰慎用；ACEI抑制血管紧张素转换酶等降压，适用于伴并发症患者，有干咳等不良反应，双侧肾动脉狭窄等禁用；ARB选择性阻断受体降压，平稳持久，禁忌同ACEI，老年及伴糖尿病肾病者适用；利尿剂通过排钠降压，分多种类型，各有特点及注意事项。

一、钙通道阻滞剂

1.作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而达到降压作用。

2.特点：降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，对血脂、血糖等无明显影响，还具有抗动脉粥样硬化等作用。常见药物如硝苯地平、氨氯地平等。对于老年高血压患者，此类药物较为适用，因其对收缩压的降低作用较好，且不受高盐饮食影响；但对于心力衰竭患者，使用时需谨慎评估，部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂可能会引起心率加快等不良反应。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，同时还能抑制缓激肽的降解，增加缓激肽的水平，从而发挥降压作用。

2.特点：对各种程度高血压均有一定降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等并发症的患者。常见药物如卡托普利、依那普利等。此类药物可能会引起干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用；妊娠期妇女也应避免使用，因为可能会对胎儿造成不良影响。在老年患者中使用时，需注意监测肾功能和血钾水平，因为随着年龄增长，肾功能可能会有所下降，容易出现高钾血症等问题。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与重构等作用，产生降压效应。

2.特点：降压作用平稳，持久，对血糖、血脂无明显影响，不引起干咳，耐受性好。常见药物如氯沙坦、缬沙坦等。其禁忌证与ACEI类似，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期妇女禁用。在老年高血压患者中的应用较为广泛，对于伴有糖尿病肾病的老年患者，ARB类药物还具有保护肾功能的作用，但同样需要注意监测肾功能和血钾情况。

四、利尿剂

1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力而降压。

2.特点：分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪是常用药物，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但可能会引起血钾降低、血糖升高等不良反应；袢利尿剂如呋塞米主要用于肾功能不全时；保钾利尿剂如螺内酯等，常与其他利尿剂合用，以减少钾的丢失，但要注意高钾血症的发生。对于老年高血压患者，使用噻嗪类利尿剂时要注意补钾，同时监测血糖、血脂等指标；对于痛风患者，噻嗪类利尿剂可能会加重病情，应避免使用。