二尖瓣狭窄问

二尖瓣狭窄是因多种原因致瓣口面积减小使左心房血液流入左心室受阻的心脏疾病，病因包括风湿热、先天性畸形、结缔组织病等，病理生理表现为左心房压力升高引发肺淤血、肺动脉高压及右心衰竭，临床表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等，诊断靠超声心动图、心电图、胸部X线，治疗分药物、介入、手术，预后视病情及治疗情况而定，预防关键是积极预防风湿热复发，特殊人群中儿童需严格预防风湿热，妊娠期女性要密切监测心功能，老年患者需综合考量器官功能来选择治疗方案。

一、定义

二尖瓣狭窄是因各种原因致使二尖瓣瓣口面积减小，血液从左心房流入左心室受阻的心脏疾病。

二、病因

1.风湿热：为最主要病因，多由A组乙型溶血性链球菌感染后引发自身免疫反应，损伤二尖瓣，导致瓣叶粘连、增厚等病变；2.先天性畸形：胚胎发育过程中二尖瓣结构异常，出生后即存在狭窄；3.结缔组织病：如系统性红斑狼疮等，可累及二尖瓣，引起瓣叶粘连、结构异常而致狭窄。

三、病理生理

二尖瓣狭窄时左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而肺静脉压力升高，造成肺淤血。长期肺淤血可引发肺动脉高压，使右心室后负荷增加，最终可能导致右心衰竭等。

四、临床表现

1.呼吸困难：为最常见症状，早期于活动后出现，随病情进展可表现为静息时呼吸困难，系肺淤血、肺顺应性下降所致；2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血等，大量咯血多因支气管静脉破裂出血，与肺淤血致支气管静脉压力升高相关；3.咳嗽：多在夜间或劳累后出现，可能与支气管黏膜淤血、左心房增大压迫支气管有关；4.声音嘶哑：因扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经引起。

五、诊断方法

1.超声心动图：为诊断二尖瓣狭窄的重要检查，可明确瓣口面积、瓣叶厚度及活动度等，M型超声可见“城墙样”改变等典型表现；2.心电图：可出现心房颤动等心律失常表现；3.胸部X线：可见左心房增大、肺淤血等表现。

六、治疗方式

1.药物治疗：根据病情使用利尿剂减轻肺淤血（如呋塞米等）；使用抗凝药物预防血栓形成（如华法林等，需监测国际标准化比值INR）；2.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，适用于适合的二尖瓣狭窄患者，通过球囊扩张分离瓣叶粘连，改善瓣口面积；3.手术治疗：包括二尖瓣置换术等，适用于病变严重、不适合介入治疗的患者。

七、预后

病情轻、治疗及时有效的患者预后相对较好，若延误治疗，可逐渐出现心力衰竭等严重并发症，预后较差。

八、预防

积极预防风湿热复发为关键，初次发作风湿热后，应长期使用苄星青霉素预防；避免接触A组乙型溶血性链球菌感染源，注意个人卫生等。

九、特殊人群注意事项

儿童患者：需重视风湿热预防，因儿童免疫系统发育不完善，风湿热易反复发作损伤心脏瓣膜，应严格按预防方案进行抗链球菌感染预防；

妊娠期女性：患二尖瓣狭窄时需密切监测心功能，妊娠会增加心脏负担，可能加重病情，需在产科和心内科共同评估下决定妊娠相关事宜；

老年患者：常合并其他基础疾病，治疗时需综合考量各器官功能，如手术风险评估更严格，选择更适配的治疗方案。