心绞痛和心肌梗死区别问

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌严重持久急性缺血坏死，二者症状、心电图表现、治疗原则不同，且老年人、女性、糖尿病患者有特殊情况需注意。

心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。主要是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，发生斑块破裂、出血、血栓形成或血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，导致心肌持续缺血超过20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。

症状表现

心绞痛：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发。不同个体症状可能有差异，部分女性、老年人心绞痛症状可不典型，可能表现为上腹部疼痛、牙痛等。

心肌梗死：疼痛程度更剧烈，多呈压榨性剧痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状，还可出现恶心、呕吐、发热等全身症状。部分患者尤其是糖尿病患者，可能无痛或疼痛症状不典型。

心电图表现

心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，但发作过后心电图可恢复正常或基本恢复正常。

心肌梗死：心电图有特征性和动态性改变。急性期可出现ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置；演变过程中ST段抬高逐渐回落，Q波持续存在，T波由倒置逐渐变浅等。

治疗原则

心绞痛：发作时应立即休息，一般患者休息后症状可缓解，同时可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，增加心肌供血。缓解期需避免诱发因素，使用药物如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、抗血小板药物（阿司匹林）等治疗，严重者可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

心肌梗死：需尽快恢复心肌的血液灌注（再灌注治疗），包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗等，以挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。同时要防治心律失常、休克、心力衰竭等并发症，使用抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。

特殊人群情况

老年人：老年人心绞痛和心肌梗死的症状可能不典型，容易被忽视。老年人冠状动脉病变往往较为复杂，治疗上需更谨慎，再灌注治疗的选择要综合评估患者全身情况。例如，老年人溶栓治疗出血风险相对较高，需严格掌握适应证；在药物使用上，要考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响。

女性：女性心绞痛发作时可能更易出现呼吸困难、乏力等非典型症状，心肌梗死发病年龄往往比男性晚，治疗上同样要注意个体化，因为女性的生理特点可能影响药物的代谢和疗效。

糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛或心肌梗死时，症状可能不典型，且更容易发生心肌梗死，预后相对较差。在治疗过程中，要注意血糖的控制，同时在使用抗血小板、抗凝等药物时，需密切监测出血等不良反应，因为糖尿病患者微血管病变等因素可能增加出血风险。