怎样避免羊水栓塞问

为降低羊水栓塞风险，需在产前识别高危因素并规范产检及孕期管理，产时合理使用宫缩剂、避免产道损伤及子宫破裂并掌握剖宫产操作要点，产后密切观察病情及正确处理产后出血，对特殊人群加强围生期关注监测并向孕妇及家属告知相关知识。

一、产前阶段

1.识别高危因素

对于有前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等病史的孕妇，属于羊水栓塞的高危人群，需在产前加强监测。例如前置胎盘孕妇，要密切关注阴道出血情况以及子宫胎盘的血流状况等，这类孕妇发生羊水栓塞的风险相对较高，需提前做好应对准备。

高龄产妇（年龄≥35岁）也是羊水栓塞的高危人群，随着年龄增长，孕妇的机体功能等发生变化，在分娩过程中发生羊水栓塞的风险增加，产前应加强对胎儿宫内情况以及孕妇自身凝血功能等方面的监测。

2.规范产检及孕期管理

定期进行产前检查，及时发现妊娠期高血压疾病、糖尿病等可能增加羊水栓塞风险的合并症，并进行规范治疗。比如妊娠期高血压疾病孕妇，要严格按照医嘱控制血压，监测尿蛋白等指标，将病情控制在相对稳定的状态，降低羊水栓塞发生的可能性。

孕期合理饮食，控制体重，避免胎儿过大，因为巨大儿可能增加难产的风险，而难产过程中子宫收缩过强等情况可能诱发羊水栓塞。同时，孕妇要保持适当的运动，但要避免过度劳累。

二、产时阶段

1.合理使用宫缩剂

正确使用缩宫素等宫缩剂，避免宫缩过强。缩宫素的使用要根据孕妇的宫缩、胎心等情况严格调整剂量，当出现宫缩过强迹象时应及时调整用药，防止因为子宫收缩过强导致羊膜腔内压力过高，促使羊水进入母体血液循环。

2.避免产道损伤及子宫破裂

助产人员要熟练操作，避免粗暴的阴道助产操作，如避免产程中不适当的人工剥膜、产钳助产时力量过大等，减少产道损伤的发生。一旦发生产道损伤要及时妥善处理。同时，密切观察孕妇子宫情况，避免子宫破裂的发生，因为子宫破裂时也容易导致羊水进入母体血液循环引发羊水栓塞。

3.掌握剖宫产操作要点

行剖宫产时，要注意避免子宫切口过大，在破膜时要尽量让羊水缓慢流出，防止大量羊水快速进入母体循环。手术过程中要仔细操作，减少对子宫等组织的损伤，降低羊水栓塞发生的风险。

三、产后阶段

1.密切观察病情

产后要密切观察产妇的生命体征、阴道出血情况以及凝血功能等。因为羊水栓塞可能在产后一段时间内发生，所以产后也不能放松警惕，一旦发现产妇出现呼吸困难、寒战、出血不止等异常情况，要高度怀疑羊水栓塞并及时进行处理。

2.正确处理产后出血

当产后发生出血时，要在正确判断出血原因的基础上进行处理，避免因为盲目使用缩宫剂等导致子宫收缩过强而诱发羊水栓塞。要根据具体情况选择合适的止血措施，如合理使用宫缩剂、进行宫腔填塞等，但要注意操作的规范性。

特殊人群方面，对于高龄产妇、有高危妊娠因素的孕妇等特殊人群，在整个围生期都要给予更多的关注和监测，医护人员要更加细致地进行产前、产时、产后的管理，以最大程度降低羊水栓塞发生的风险。同时，要向孕妇及家属充分告知羊水栓塞的相关知识，让他们了解可能存在的风险以及应对措施，提高孕妇及其家属的配合度和警惕性。