类风湿性关节炎的诊断与治疗问

类风湿性关节炎临床表现为多累及小关节呈对称分布有肿胀疼痛僵硬等晨起僵硬活动后部分缓解可致畸形功能障碍伴全身症状，实验室检查炎症指标血沉C反应蛋白升高、自身抗体类风湿因子阳性率较高抗CCP抗体特异性高、血常规有轻度贫血，影像学检查X线早期软组织肿胀骨质疏松晚期关节间隙狭窄等、超声可早发现滑膜增生积液、MRI敏感显示关节结构改变，治疗药物有传统改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素，非药物有患者教育、物理治疗、康复训练，特殊人群儿童需谨慎用药监测生长、孕妇权衡用药风险、老年人关注肝肾功能注意关节保护。

一、诊断

（一）临床表现

类风湿性关节炎多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性分布，表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起时僵硬明显，可持续数小时，活动后可部分缓解。随病情进展，可出现关节畸形（如天鹅颈样、纽扣花状畸形等）及功能障碍。部分患者可伴有低热、乏力、消瘦等全身症状。

（二）实验室检查

1.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，提示炎症活动。2.自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较高，对早期诊断意义重大，阳性患者病情进展风险可能更高。3.血常规：可出现轻度贫血。

（三）影像学检查

1.X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松；晚期表现为关节间隙狭窄、骨质破坏、关节畸形等。2.超声检查：能更早发现关节滑膜增生、积液等病变，有助于早期诊断及病情监测。3.磁共振成像（MRI）：对早期软骨损伤、骨髓水肿等敏感，可更清晰显示关节结构改变。

二、治疗

（一）药物治疗

1.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤，是类风湿性关节炎治疗的基础用药，可延缓病情进展；来氟米特等也常用于初始治疗，通过抑制免疫反应发挥作用。2.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂等，通过特异性阻断炎症通路发挥作用，起效较快，适用于传统DMARDs疗效不佳的患者，但需注意感染等不良反应风险。3.糖皮质激素：可短期应用于关节肿痛明显或伴有全身症状的患者，能迅速缓解炎症，但长期使用需警惕骨质疏松、感染等并发症。

（二）非药物治疗

1.患者教育：让患者了解疾病特点、治疗方案及康复注意事项，提高治疗依从性。2.物理治疗：急性期可采用冷敷减轻肿胀疼痛，慢性期可通过热疗、水疗、针灸、推拿等改善关节功能、促进血液循环。3.康复训练：在病情允许下进行关节功能锻炼，如手指伸展、握拳练习等，维持关节活动度，防止肌肉萎缩，但应避免过度劳累及关节损伤。

（三）特殊人群注意事项

1.儿童类风湿性关节炎：需谨慎使用可能影响生长发育的药物，优先选择对生长影响较小的治疗方案，密切监测生长指标及药物不良反应。2.孕妇：用药需权衡胎儿风险与疾病本身对母婴的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可在医生指导下短期使用低剂量糖皮质激素等。3.老年人：需关注肝肾功能，选择肾毒性、肝毒性较小的药物，密切监测药物不良反应，如胃肠道反应、感染等，同时注意关节保护，避免加重关节损伤的活动。