动脉粥样硬化的药物治疗问

动脉粥样硬化的药物治疗包括降脂药物、抗血小板药物及其他药物。他汀类药物抑制胆固醇合成降LDL-C，依折麦布抑制小肠对胆固醇吸收，可与他汀联用；阿司匹林和氯吡格雷为抗血小板药物；ACEI和ARB通过多种机制防治动脉粥样硬化，贝特类药物降甘油三酯，使用时均需注意监测指标及个体化选择。

一、降脂药物

（一）他汀类药物

他汀类药物是动脉粥样硬化药物治疗中常用的一类降脂药，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。大量临床研究证实，他汀类药物可显著降低心血管事件风险，如PROSPER研究显示，辛伐他汀可使老年心血管高危患者的主要心血管事件发生率降低24%。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，只要没有禁忌证，均可能从他汀类药物治疗中获益，但需注意监测肝功能和肌酸激酶等指标，老年患者可能对药物不良反应更敏感，应更密切监测。

（二）依折麦布

依折麦布通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低LDL-C水平，可与他汀类药物联合使用，尤其适用于不能耐受他汀类药物或单药治疗效果不佳的患者。其作用机制独立于他汀类药物，两者联合可进一步降低血脂水平，增强降脂疗效，且安全性较好，不同年龄、性别等人群均可考虑联合使用，但同样需要关注药物可能带来的肝酶升高等不良反应。

二、抗血小板药物

（一）阿司匹林

阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而发挥抗血小板聚集作用。对于动脉粥样硬化患者，阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。在不同人群中，一般成年患者若无禁忌证可考虑使用，但对于年龄≥75岁的老年患者，需评估出血风险后谨慎使用；有胃肠道疾病病史的患者使用时需警惕胃肠道出血风险，可同时采取保护胃黏膜等措施。

（二）氯吡格雷

氯吡格雷是一种二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂，通过抑制ADP介导的血小板活化和聚集发挥作用。在某些情况下，如对阿司匹林不能耐受的患者，可使用氯吡格雷替代或与阿司匹林联合使用。不同患者使用时需考虑其病史，如有消化道出血病史的患者使用氯吡格雷时也需注意出血风险，同时要关注药物相互作用等因素对其疗效和安全性的影响。

三、其他药物

（一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ACEI和ARB可通过降低血压、改善血管内皮功能、抑制心肌重构等多种机制发挥对动脉粥样硬化的防治作用。对于合并高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等疾病的动脉粥样硬化患者尤为适用。不同年龄、性别患者均可使用，但ACEI可能引起干咳等不良反应，ARB可避免这一不良反应，在选择时需根据患者具体情况，如有无咳嗽病史、肾功能情况等进行个体化选择。

（二）贝特类药物

贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），增加脂蛋白脂肪酶活性，降低甘油三酯水平，同时也可轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。适用于以甘油三酯升高为主的动脉粥样硬化患者，但使用时需监测肝功能和肌酸激酶等指标，对于有肝脏疾病病史的患者要谨慎使用。