风湿性心脏病怎么确诊问

确诊风湿性心脏病需从多方面进行，包括详细询问有无风湿热病史及症状表现的病史采集；检查心脏体征、全身一般情况的体格检查；开展链球菌感染相关、自身抗体等检查的实验室检查；进行心电图、胸部X线、超声心动图等检查的影像学检查，综合多方面评估来确诊。

一、病史采集

详细询问患者的病史是确诊风湿性心脏病的重要第一步。需要了解患者是否有风湿热病史，风湿热通常与A组乙型溶血性链球菌感染有关，患者可能在发病前1-3周有链球菌感染史，如咽峡炎等。同时，要询问症状出现的时间、表现，比如是否有呼吸困难、乏力、心悸、咳嗽、水肿等症状，不同年龄、性别患者表现可能有所差异，儿童可能更易出现生长发育迟缓等情况，女性在妊娠等特殊生理时期症状可能会加重。

二、体格检查

1.心脏体征

听诊时可发现心脏杂音，风湿性心脏病常见二尖瓣狭窄时心尖区有舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时心尖区有收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区有收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣第二听诊区有舒张期叹气样杂音等。

还可能触及心脏震颤等异常体征，不同瓣膜病变触及震颤的部位不同，如二尖瓣狭窄时可在心尖区触及舒张期震颤。

2.全身一般情况

观察患者的一般状态，有无面色苍白、口唇发绀等，水肿情况，如双下肢水肿等，这些体征能为诊断提供辅助信息。

三、实验室检查

1.链球菌感染相关检查

抗链球菌溶血素O（ASO）试验：风湿热患者ASO常升高，一般超过500U提示近期有链球菌感染，但ASO正常不能排除风湿热，因为部分患者免疫反应低下时ASO可不升高。

血清C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：风湿活动期CRP可升高，ESR常增快，它们可反映炎症活动程度，但需结合临床其他表现综合判断。

2.自身抗体检查

抗心肌抗体等自身抗体检查，在风湿性心脏病患者中可能有阳性表现，但不是确诊的特异性指标，可作为辅助诊断依据。

四、影像学检查

1.心电图检查

可发现心律失常，如心房颤动等，还能观察心肌缺血、房室肥大等情况，二尖瓣狭窄患者可出现“二尖瓣型P波”，左心房增大时心电图表现为P波增宽且有切迹等。不同年龄患者心电图表现可能因心脏结构和功能发育差异而有所不同，儿童心电图解读需结合儿童生理特点。

2.胸部X线检查

可显示心脏大小和形态，二尖瓣狭窄时可见左心房增大、肺动脉段突出、右心室增大等“梨形心”改变；主动脉瓣病变时可出现主动脉结钙化、左心室增大等相应改变。通过胸部X线检查能初步了解心脏的大体形态变化，对风湿性心脏病的诊断有一定提示作用。

3.超声心动图检查

是确诊风湿性心脏病的重要检查方法。它可以清晰地显示心脏各瓣膜的形态、结构、运动情况以及心腔大小等。能准确判断瓣膜狭窄程度（如二尖瓣口面积等定量指标）、关闭不全程度等，还可评估心脏功能，如左心室射血分数等。对于不同年龄患者，超声心动图检查操作时需根据患者配合情况适当调整检查方法，儿童可能需要在安静或适当镇静下进行检查以保证图像质量。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，才能准确确诊风湿性心脏病。