小孩腺样体肥大妙招问

腺样体肥大治疗需个体化，优先尝试非手术措施。腺样体肥大由反复感染或过敏引发，可致鼻塞等，确诊需临床检查。非药物治疗包括生理盐水鼻腔冲洗、过敏原控制、睡眠体位管理；药物治疗有鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂；手术指征包括腺样体阻塞后鼻孔≥75%伴睡眠呼吸暂停等，手术方式以鼻内镜下腺样体切除术为主，但需评估麻醉风险。特殊人群如低龄儿童、合并哮喘或慢性疾病者、肥胖儿童需注意相应事项。长期随访与预防包括术后复查、预防感染、避免二手烟暴露。家长需密切观察儿童情况，及时就医评估，避免延误治疗。

一、腺样体肥大的基础认知

腺样体是位于鼻咽顶部的淋巴组织，儿童期因反复感染或过敏因素易发生增生肥大。腺样体肥大可引发鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾甚至呼吸暂停，长期可能影响颌面部发育及认知功能。需通过临床检查（如鼻内镜、影像学）确诊，而非仅凭症状判断。

二、非药物治疗方案

1.生理盐水鼻腔冲洗

每日1~2次使用等渗生理盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、减轻黏膜肿胀。操作需注意压力适中，避免损伤鼻黏膜。儿童配合度较低时可选用喷雾型装置。

2.过敏原控制

若合并过敏性鼻炎，需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原，避免接触尘螨、花粉等常见致敏物。卧室建议使用防螨床品，定期清洁空调滤网。

3.睡眠体位管理

侧卧位睡眠可减少舌根后坠，改善气道通畅性。6岁以下儿童需注意防窒息风险，避免使用过软的床垫或枕头。

三、药物治疗原则

1.鼻用糖皮质激素

糠酸莫米松、氟替卡松等可减轻腺样体及鼻黏膜炎症，需连续使用2~4周评估疗效。仅限3岁以上儿童，需注意长期使用可能影响身高增长（风险较低）。

2.抗组胺药物

氯雷他定、西替利嗪等适用于合并过敏性鼻炎者，可缓解鼻塞、流涕症状。2岁以下儿童需遵医嘱选择剂型（如糖浆）。

3.白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特钠对合并哮喘或变应性鼻炎者有效，但需警惕神经精神副作用（如焦虑、睡眠障碍），6岁以下儿童慎用。

四、手术治疗指征

符合以下条件之一可考虑手术：

1.腺样体阻塞后鼻孔≥75%，伴睡眠呼吸暂停或低氧血症；

2.保守治疗3个月无效，出现腺样体面容或生长发育迟缓；

3.反复发作鼻窦炎、中耳炎，药物控制不佳。

手术方式以鼻内镜下腺样体切除术为主，创伤小、恢复快，但需全麻，需评估麻醉风险。

五、特殊人群注意事项

1.低龄儿童（<3岁）

非手术治疗为主，手术需严格掌握指征。长期张口呼吸需警惕腺样体面容，建议每3个月复诊评估。

2.合并哮喘或慢性疾病者

需多学科联合评估，手术前后需加强基础疾病控制。哮喘急性发作期为手术禁忌。

3.肥胖儿童

体重指数（BMI）≥同年龄同性别第95百分位者，术后复发风险较高，需同步进行体重管理。

六、长期随访与预防

1.术后3个月内需定期复查鼻内镜，观察创面愈合及气道通畅情况；

2.预防呼吸道感染，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；

3.避免二手烟暴露，家庭成员吸烟者需戒烟或户外吸烟。

腺样体肥大的治疗需个体化，非手术措施应优先尝试，手术为最终选择。家长需密切观察儿童呼吸、睡眠及生长发育情况，及时就医评估，避免延误治疗导致不可逆损害。