扁桃体肿大如何治疗问

扁桃体肿大的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及不同人群的特殊考虑。一般治疗有观察等待和保持口腔清洁；药物治疗包括抗生素治疗和局部药物治疗；手术治疗有明确指征、相应术式及术后注意事项；儿童患者要区分生理性和病理性并谨慎用药和评估手术，成年患者需综合基础疾病等考虑治疗方案。

一、一般治疗

观察等待：对于轻度扁桃体肿大且无明显症状的儿童，尤其是生理性扁桃体肿大的情况，需密切观察，因为部分儿童的扁桃体可能会随着年龄增长而逐渐萎缩。例如，3-5岁儿童的扁桃体可能相对较大，但很多会在青春期后缩小。要注意观察呼吸、吞咽等情况是否受影响。

保持口腔清洁：鼓励患者多饮水，每天用温盐水漱口，尤其是进食后，以减少口腔细菌滋生，降低扁桃体感染的风险。对于儿童，家长可协助其进行漱口，但要注意避免误咽盐水。

二、药物治疗

抗生素治疗：当扁桃体肿大是由细菌感染引起，如A组乙型溶血性链球菌感染时，可使用抗生素。但需严格掌握适应证，根据药敏试验选择合适的抗生素。例如，青霉素类抗生素是常见的选择，但要注意患者是否有青霉素过敏史。对于儿童患者，要考虑其年龄对药物代谢等方面的影响，选择合适的给药途径和剂量范围。

局部药物治疗：可使用含漱液、含片等局部药物，如具有杀菌、抗炎作用的含漱液，能直接作用于扁桃体局部，减轻炎症反应，缓解疼痛等症状。但局部药物治疗一般作为辅助治疗手段。

三、手术治疗

手术指征

扁桃体过度肿大，引起睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致儿童夜间缺氧、白天嗜睡、学习注意力不集中等情况。例如，多导睡眠监测显示有明显的呼吸暂停和低通气事件，严重影响儿童生长发育和生活质量时。

扁桃体炎反复急性发作，每年发作次数在7次及以上，或两年内每年发作5次及以上，经规范保守治疗无效。对于成年患者，如果扁桃体炎频繁发作，严重影响日常生活和工作，也可考虑手术。

扁桃体肿大导致吞咽困难，影响进食，造成营养不良等情况。

手术方式：常见的手术方式为扁桃体切除术，包括传统的剥离法和近年来逐渐普及的等离子射频消融术等。不同手术方式有其各自的特点和适应人群，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。例如，等离子射频消融术创伤相对较小，术后恢复相对较快，但费用可能相对较高。

术后注意事项：对于儿童患者，术后要注意饮食，初期宜进冷流质饮食，如冷牛奶、冰淇淋等，避免过热食物刺激创面引起出血。要密切观察创面出血情况，如唾液中带少量血丝属正常现象，但如果出现大量鲜血吐出，则需及时就医。同时，要注意口腔护理，继续使用漱口水等保持口腔清洁，预防感染。

四、不同人群的特殊考虑

儿童患者：儿童扁桃体肿大的治疗需格外谨慎。生理性扁桃体肿大在儿童中较为常见，要区分生理性和病理性。在药物使用上，要避免使用可能对儿童肝肾功能等有影响的不恰当药物，优先选择对儿童相对安全的治疗方法。对于需要手术的儿童，要充分评估手术风险和收益，考虑儿童的配合程度等因素。

成年患者：成年患者扁桃体肿大的治疗要考虑其基础疾病等情况。如果成年患者同时患有高血压、糖尿病等基础疾病，在选择治疗方案时要综合考虑，例如手术治疗时要评估患者的心肺功能等是否能耐受手术。