鼓膜穿孔问

鼓膜穿孔是鼓膜完整性遭破坏的病理状态，可由外伤（如尖锐物体挖耳、掌击耳部、气压急剧变化）和感染（急性化脓性中耳炎未控、慢性中耳炎长期刺激）引发，有耳痛、听力下降、耳鸣等耳部表现及感染时的全身症状，通过耳镜检查结合病史等诊断，可保守（抗感染清洁）或手术治疗，要避免耳部外伤和感染，儿童需防异物入耳、感冒及时就医等，孕妇用药需遵医嘱，老年人控基础病及时就诊。

一、定义

鼓膜穿孔是指鼓膜的完整性遭到破坏，出现破损的病理状态，可由外伤、感染等多种因素引发。

二、病因

（一）外伤因素

日常中用尖锐物体挖耳、掌击耳部、气压急剧变化（如爆炸、潜水等）均可能致使鼓膜穿孔，此类外力作用易直接破坏鼓膜结构。

（二）感染因素

急性化脓性中耳炎若未得到有效控制，炎症会侵蚀鼓膜引发穿孔；慢性中耳炎长期受炎症刺激，也会逐渐导致鼓膜穿孔，炎症的反复刺激破坏了鼓膜的正常组织。

三、症状

（一）耳部表现

1.耳痛：穿孔瞬间可能出现较为剧烈的疼痛，随后疼痛程度可能减轻，但仍会有耳部不适；2.听力下降：穿孔较小者听力下降可能不显著，穿孔较大时听力会明显减退，这是因为鼓膜的传音功能受到影响；3.耳鸣：部分患者可感觉到耳内有异常声响，耳鸣的程度和性质因人而异。

（二）全身表现

若伴有感染，可能出现发热、乏力等全身症状，表明身体处于炎症反应状态。

四、诊断

通过耳镜检查可直观观察鼓膜穿孔的部位、大小等情况，同时结合患者的病史（如是否有耳部外伤史、感染病史等）及耳部症状进行综合诊断，必要时还可进行听力测试，以评估听力受损的具体程度。

五、治疗

（一）保守治疗

若因感染导致的鼓膜穿孔，需进行抗感染治疗，同时要保持耳部清洁，避免耳内进水，防止感染进一步加重，为鼓膜的自我修复创造有利条件。

（二）手术治疗

对于长期不愈合的鼓膜穿孔，可考虑行鼓膜修补术等手术方式，通过手术修复破损的鼓膜，恢复其正常功能。

六、预防

（一）避免耳部外伤

日常生活中要正确使用挖耳工具，避免用尖锐物品过度掏耳；在进行可能导致气压变化的活动（如潜水、乘坐飞机等）时，可采取适当措施保护耳部，如吞咽、咀嚼等动作平衡气压。

（二）预防耳部感染

积极预防上呼吸道感染等疾病，一旦发生上呼吸道感染要及时就医治疗，防止炎症蔓延至耳部引发感染；感冒时要注意正确擤鼻，避免过度用力擤鼻导致病菌逆行感染中耳。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童外耳道狭窄，中耳结构特殊，家长需避免儿童将异物塞入耳内；要预防感冒，一旦感冒需及时就医，因为儿童感冒易引发中耳炎进而导致鼓膜穿孔；日常洗澡、游泳时可使用耳塞，防止水进入耳内引发感染；家长应关注儿童耳部健康，发现异常及时带儿童就诊。

（二）孕妇

孕妇出现鼓膜穿孔时，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方案，积极控制感染等情况，严格遵循医生的诊疗建议进行合理处理，以保障孕妇和胎儿的健康。

（三）老年人

老年人身体机能下降，耳部相关疾病恢复相对较慢，需注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能影响耳部血液循环，增加鼓膜穿孔恢复的难度；老年人若发现耳部不适，应及时就诊，以便尽早明确病情并进行针对性治疗。