阵发性室上性心动过速问

阵发性室上性心动过速是常见心律失常由折返激动等所致不同人群均可发病有症状表现和体征表现可通过心电图等诊断急性发作期可用刺激迷走神经等方法治疗预防复发可药物或导管消融治疗特殊人群儿童要选安全方式女性特殊时期要考虑激素影响老年要综合基础病情况。

一、定义与发病机制

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其发病机制涉及心脏传导系统中存在异常的折返环路等情况，不同年龄、性别人群均可发病，生活方式因素如长期过度劳累、精神紧张等可能增加发病风险，有基础心脏疾病史的人群发病概率相对更高。

二、临床表现

1.症状表现：患者可出现突发突止的心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能出现面色苍白、血压下降等表现。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能更易出现烦躁不安等情况，女性在月经周期、妊娠等特殊时期可能因激素变化等因素影响而使症状有所不同。

2.体征表现：心率通常较快，一般在150-250次/分钟，心律规则。

三、诊断方法

1.心电图检查：是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据，可显示快速规则的心律，P波形态异常等特征性表现。不同年龄患者的心电图表现有一定共性，但也需结合具体年龄特点进行分析，例如儿童的心电图波形与成人有一定差异，但也能体现出室上性心动过速的基本特征。

2.动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，可通过长时间的动态心电图监测捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。

四、治疗方式

1.急性发作期治疗

刺激迷走神经方法：适用于大多数患者，如按压颈动脉窦（需注意老年人等特殊人群操作要谨慎，避免发生意外）、Valsalva动作等，通过刺激迷走神经来终止心动过速。

药物治疗：可选用腺苷等药物，但需考虑患者年龄因素，低龄儿童一般避免使用某些不适合的药物，要以患者舒适度为标准选择合适药物。

电复律：对于药物治疗无效或病情严重的患者可考虑电复律，但要权衡利弊，根据患者具体情况进行操作。

2.预防复发治疗

药物预防：可使用β受体阻滞剂等药物，但同样要考虑年龄、性别等因素，比如女性在妊娠哺乳期使用药物需谨慎评估对胎儿或婴儿的影响。

导管消融治疗：对于频繁发作且药物治疗效果不佳的患者可考虑导管消融治疗，该治疗方式对于不同年龄人群的适应证和风险等需综合评估。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童阵发性室上性心动过速需特别注意，在治疗过程中要选择更安全的治疗方式，优先考虑非药物干预方法，如安全有效的刺激迷走神经方法，且要密切观察儿童的生命体征和反应，因为儿童对药物的耐受性和成人不同，要避免使用不适合儿童的药物。

2.女性患者：女性在月经周期、妊娠、哺乳期等特殊时期发病时，要充分考虑激素变化等因素对治疗的影响，选择对自身和胎儿、婴儿影响最小的治疗方案，例如在妊娠期间使用药物要严格评估药物对胎儿的安全性。

3.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗阵发性室上性心动过速时，要综合考虑其基础疾病情况，如合并冠心病、高血压等，选择治疗方案时要避免对其他基础疾病产生不良影响，操作过程中如按压颈动脉窦等要更加轻柔谨慎。