右束支传导阻滞心电图特点是什么问

右束支传导阻滞（RBBB）心电图特点包括QRS波群时限≥0.12秒、V1、V2导联呈rsR’型或M型、I、V5、V6导联S波增宽粗钝等，ST-T有相应改变；不同年龄人群特点不同，儿童可能与先天心脏发育有关，老年人多与心脏退行性变及基础病相关；单纯右束支传导阻滞生活方式影响不大，合并冠心病时会有心肌缺血等改变，合并心肌病时会相互影响。

QRS波群时限：成人QRS波群时限≥0.12秒。这是因为右束支细长，容易发生传导阻滞，当发生传导阻滞时，激动通过左束支下传心室，再通过心室肌缓慢传至右心室，导致心室除极时间延长。

QRS波群形态

V1、V2导联：呈rsR’型或M型，此为最具特征性的表现。R’波增宽，因为右心室除极延迟，在V1、V2导联上表现为一个宽大的R’波。

I、V5、V6导联：S波增宽、粗钝，I导联S波增宽粗钝，V5、V6导联R波顶峰粗钝、切迹，其前无异常q波（除非合并心肌梗死）。

ST-T改变：通常在QRS波群主波向下的导联（如V1、V2导联）出现ST段轻度压低，T波倒置；而在QRS波群主波向上的导联（如I、V5、V6导联），ST段轻度抬高，T波直立。这是由于心室复极顺序发生改变所致。

不同年龄人群的右束支传导阻滞特点

儿童：儿童的心脏传导系统尚未完全发育成熟，右束支传导阻滞在儿童中相对较常见。儿童的QRS波群时限可能较成人稍宽，但一般也应≥0.10秒（不同年龄有一定差异）。儿童右束支传导阻滞可能与先天性心脏发育因素有关，如部分先天性心脏病患儿可能合并右束支传导阻滞，此时需要结合心脏超声等检查进一步评估心脏结构和功能情况。

老年人：老年人随着年龄增长，心脏传导系统逐渐发生退行性变，右束支传导阻滞的发生率相对增加。老年人右束支传导阻滞可能与冠心病、心肌病等基础心脏疾病有关。如果老年人新出现右束支传导阻滞，需要警惕是否合并有心肌缺血、心肌梗死等严重心脏事件，应进一步进行心肌酶谱、冠状动脉造影等检查以明确病因。

与生活方式相关的影响

一般来说，单纯的右束支传导阻滞如果没有合并严重的心脏基础疾病，生活方式对其本身的心电图特点影响不大。但如果患者存在不良生活方式，如长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等，可能会加重心脏负担，诱发或加重基础心脏疾病，从而可能影响右束支传导阻滞的病情进展。例如长期大量吸烟可导致血管收缩、动脉硬化，增加冠心病的发生风险，而冠心病患者合并右束支传导阻滞时，病情可能更为复杂。

合并不同病史时的特点

合并冠心病：当右束支传导阻滞合并冠心病时，心电图上除了右束支传导阻滞的特征性表现外，还可能出现与心肌缺血、梗死相关的改变，如ST-T的动态变化、病理性Q波等。此时需要结合患者的症状、心肌酶学等检查综合判断是否存在心肌缺血或梗死情况。

合并心肌病：若合并扩张型心肌病或肥厚型心肌病等，右束支传导阻滞的心电图特点可能会与基础心肌病的表现相互影响。例如扩张型心肌病患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，右束支传导阻滞可能会进一步影响心脏的电-机械活动，加重心功能不全的表现；肥厚型心肌病患者心室肥厚，右束支传导阻滞可能会使心室除极和复极更加异常，需要密切关注患者的心功能状态和心律失常的变化情况。