什么情况下不建议做心脏支架手术问

不适合做心脏支架手术的情况包括：病变过于弥漫、慢性完全闭塞病变且难以准确评估；全身状况不允许，如严重肝肾功能不全、严重出血倾向、恶性肿瘤晚期；其他特殊情况，如高龄且一般状况极差、急性心肌梗死就诊过晚错过最佳再灌注时机。

一、病变情况不适合的情形

1.病变过于弥漫：当冠状动脉病变呈弥漫性，累及多支血管且病变长度较长、分布范围广时，不建议做心脏支架手术。例如，冠状动脉多处广泛狭窄，支架难以完全覆盖所有病变部位，且术后再狭窄风险极高。从临床研究来看，弥漫性病变行支架术的远期疗效不佳，无法有效改善患者的长期预后。

2.慢性完全闭塞病变且难以通过影像学准确评估：对于慢性完全闭塞病变，如果通过冠状动脉造影等影像学检查难以清晰判断病变远端血管情况、侧支循环建立状况等，在这种情况下进行心脏支架手术风险较大，因为无法确切知晓支架置入后能否达到良好的血运重建效果，所以不建议贸然行支架手术。

二、全身状况不允许的情形

1.严重肝肾功能不全

肝脏功能不全：严重肝肾功能不全患者身体的代谢、解毒等功能严重受损，在进行心脏支架手术时，使用的药物等可能无法正常代谢，会在体内蓄积，增加药物不良反应的发生风险，同时手术本身对身体的应激也可能进一步加重肝肾功能损害，所以不建议此类患者行心脏支架手术。例如，严重肝功能不全患者，其肝脏对药物的代谢能力大幅下降，术中使用的造影剂等可能导致肝衰竭风险升高。

肾脏功能不全：严重肾功能不全患者，身体的内环境稳定难以维持，心脏支架手术过程中可能出现对比剂肾病等并发症，进一步损害肾脏功能，甚至导致肾衰竭等严重后果，因此不适合行心脏支架手术。

2.严重出血倾向：患者存在严重的出血倾向，如患有严重的凝血功能障碍性疾病，或者正在使用大量抗凝、抗血小板药物且无法安全停药以降低手术出血风险时，进行心脏支架手术会面临极大的出血风险，可能导致术后出血难以控制，引发危及生命的情况，所以不建议行心脏支架手术。比如，患有血友病的患者，凝血因子缺乏，手术中及术后极易发生大出血。

3.恶性肿瘤晚期：恶性肿瘤晚期患者一般身体状况较差，营养状况不佳，机体处于消耗状态，手术耐受性极低，心脏支架手术带来的创伤可能无法承受，而且术后恢复困难，同时肿瘤本身的进展等因素也会影响手术的预后，所以不建议此类患者行心脏支架手术。

三、其他特殊情况

1.高龄且一般状况极差：对于高龄患者，如果同时合并多种严重的基础疾病，如严重的慢性阻塞性肺疾病、严重的脑血管疾病导致生活不能自理，一般状况极差，无法从心脏支架手术中获得明显获益，反而手术风险极高，这种情况下不建议行心脏支架手术。例如，一位85岁高龄患者，同时患有重度COPD、脑梗死后遗症长期卧床，心脏支架手术的风险远远超过可能带来的收益。

2.急性心肌梗死但就诊时间过晚已错过最佳再灌注时机：急性心肌梗死患者如果就诊时间过晚，心肌已经大面积坏死，此时行心脏支架手术无法挽救已经坏死的心肌，而且手术可能引发一系列并发症，如心律失常、心力衰竭等，对患者的预后没有积极作用，所以不建议行心脏支架手术。一般来说，急性心肌梗死患者应在发病120分钟内进行有效的再灌注治疗，超过一定时间窗后再行支架手术意义不大。