耳膜穿孔手术怎么做问

耳膜穿孔手术需先进行患者评估包括年龄、病史、生活方式等，耳部要清洁外耳道，麻醉方式依患者选择，切口分鼓膜紧张部穿孔用耳内切口、松弛部穿孔用耳后切口，操作是清理病变组织取移植组织固定，术后要耳部清洁干燥观察渗血渗液、儿童和成年患者分别观察全身状况、注意饮食清淡，还存在感染、鼓膜再次穿孔、听力影响等风险需严格把控各阶段确保手术顺利和患者良好恢复。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：儿童患者需特别关注其配合度，可能需要在镇静或全身麻醉下进行手术，要评估儿童的心肺功能等基础状况是否能耐受麻醉。成年患者则需了解其既往病史，如是否有耳部感染史、是否有出血倾向等。

病史情况：有糖尿病病史的患者需将血糖控制在相对稳定的范围，因为高血糖不利于伤口愈合；有高血压病史的患者要控制血压在合适范围，避免手术中因血压波动影响手术操作及术后恢复。

生活方式：吸烟者需劝其术前戒烟，因为吸烟会影响耳部血液循环，不利于术后恢复。

2.耳部准备

术前需清洁外耳道，去除外耳道内的耵聍等异物，可使用温和的清洁剂进行清洁，但要避免损伤外耳道皮肤。

二、手术步骤

1.麻醉方式选择

对于儿童患者多采用全身麻醉，成年患者可根据情况选择局部麻醉加镇静或全身麻醉。局部麻醉时会在外耳道周围注射麻醉药物以减轻手术中的疼痛。

2.切口选择

鼓膜紧张部穿孔：通常采用耳内切口，即在耳道内做切口，这样可以直接暴露鼓膜进行操作。

鼓膜松弛部穿孔：可能会采用耳后切口，从耳后进路来暴露鼓膜进行手术操作。

3.鼓膜穿孔修复操作

首先清理穿孔周围的病变组织，然后取合适的移植组织，常用的移植组织有自身的颞肌筋膜等。将移植组织放置在穿孔处，并用生物胶或缝线等固定移植组织，使其贴合在鼓膜穿孔处，以促进鼓膜的愈合。

三、术后护理

1.耳部护理

术后要保持外耳道清洁干燥，避免进水，可使用消毒棉球轻轻擦拭外耳道周围，但不要深入耳道内部。

密切观察耳部有无渗血、渗液情况，如果出现较多的渗血、渗液要及时告知医生进行处理。

2.全身状况观察

儿童患者：要密切观察儿童的体温、精神状态等，因为儿童术后相对成人更容易出现感染等情况，若出现体温升高、精神萎靡等要及时评估是否有术后感染等并发症。

成年患者：也要观察体温变化，若有发热要考虑是否存在感染可能，同时要注意休息，避免剧烈运动，防止影响鼓膜愈合。

3.饮食注意

术后饮食宜清淡，富含营养，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，以促进身体恢复和鼓膜愈合。

四、手术风险及并发症

1.感染风险

任何手术都存在感染的可能，术后要严格按照医嘱使用抗生素等预防感染。如果发生感染，可能会导致耳部炎症加重，影响鼓膜愈合甚至引发更严重的耳部疾病。

2.鼓膜再次穿孔风险

术后要避免用力擤鼻、耳部受到外力撞击等情况，这些因素都可能导致已经修复的鼓膜再次穿孔。

3.听力影响

手术可能会对听力产生一定影响，尤其是在手术操作过程中对中耳结构有一定扰动时。术后要定期进行听力评估，若出现听力明显下降等情况要及时就医查找原因。

总之，耳膜穿孔手术是一个较为精细的操作，从术前准备到术后护理都需要严格把控，不同年龄、病史等情况的患者在手术各阶段都有不同的注意事项，以确保手术的顺利进行和患者的良好恢复。