肩难产是什么问

肩难产是胎儿头部娩出后前肩嵌顿耻骨联合上方、常规助产不能娩出双肩的严重分娩并发症，其发生与胎儿（过大、畸形、产妇高龄、妊娠期糖尿病）和产妇（骨盆异常、肥胖、不当用力）因素相关，有胎儿肩娩出困难等临床表现，靠分娩表现诊断，需紧急让产妇屈曲双腿等并做好新生儿复苏准备、用助产操作娩肩，孕期要合理控重等管理、产程中监测，对母婴有不良影响，如产妇会阴撕裂等、新生儿产伤窒息等。

肩难产的发生原因

胎儿因素：胎儿过大是肩难产最常见的原因之一，胎儿体重超过4000g时，发生肩难产的风险明显增加。此外，胎儿畸形，如脑积水等，也可能增加肩难产的发生几率。从年龄角度看，高龄产妇所生胎儿往往体重相对较大，更易出现肩难产情况；而对于有妊娠期糖尿病的孕妇，其血糖控制不佳时，胎儿生长可能过度，也会增加肩难产风险。

产妇因素：产妇骨盆狭窄、骨盆畸形等骨盆异常情况会影响胎儿娩出，增加肩难产风险。产妇肥胖，尤其是孕期体重增长过多，也可能导致胎儿过大，进而引发肩难产。另外，产妇在分娩过程中过早使用腹压等不当的用力方式，也可能干扰胎儿正常娩出，引发肩难产。

肩难产的临床表现及诊断

临床表现：在分娩过程中，胎儿头部娩出后，胎肩娩出困难，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，此时可怀疑发生肩难产。产妇可能会感觉产程异常，原本预计顺利的分娩出现停滞状况。

诊断：主要依据分娩过程中的表现进行诊断，当胎儿头部娩出后出现胎肩娩出困难的典型表现时，即可初步诊断为肩难产。医生会结合产妇的骨盆情况、胎儿大小等相关因素综合判断。

肩难产的处理措施

紧急处理：一旦怀疑肩难产，应立即采取紧急处理措施。如让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，增大骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，耻骨联合位置相对下降，有助于胎儿前肩自然娩出；也可采用耻骨上加压法，助手在产妇耻骨联合上方适度加压，帮助胎儿前肩娩出。同时，要做好新生儿复苏的准备工作，因为肩难产可能会对新生儿造成一定影响，如导致新生儿窒息等。

助产操作：在紧急处理的基础上，可采用其他助产操作，如旋肩法等，尝试将胎儿肩部娩出。但这些操作需要由经验丰富的助产人员进行，操作过程要轻柔，避免对产妇和胎儿造成不必要的损伤。

肩难产的预防

孕期管理：孕妇在孕期应合理控制体重增长，避免胎儿过大。要均衡饮食，适当运动，对于有妊娠期糖尿病的孕妇，需严格控制血糖，定期进行产检，监测胎儿生长发育情况。对于高龄产妇，更要加强孕期管理，密切关注胎儿大小等情况。

产程监测：在分娩过程中，要密切监测产程进展，及时发现产程异常情况。对于估计胎儿较大的孕妇，要提前做好应对肩难产的准备，如做好产房的人员配备、器械准备等，以便在发生肩难产时能够迅速采取有效措施。

肩难产对母婴的影响

对产妇的影响：肩难产可能会导致产妇发生严重的会阴撕裂伤，甚至可能引起子宫破裂等严重并发症，对产妇的身体造成较大损伤，影响产妇产后的恢复。

对新生儿的影响：新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁骨骨折等产伤，严重的还可能导致新生儿窒息，影响新生儿的预后，甚至可能对新生儿的远期生长发育产生不良影响。对于新生儿来说，尤其是早产儿或有基础疾病的新生儿，肩难产带来的产伤风险更高，需要特别关注其出生后的身体状况，及时进行相应的检查和处理。