嗜铬细胞瘤引起高血压怎么治问

嗜铬细胞瘤引起高血压的治疗包括手术治疗、药物治疗及围手术期管理。手术是最根本措施，术前需用α受体阻滞剂等充分准备；药物有α、β受体阻滞剂等；围手术期术前要纠正血容量不足等，术中密切监测生命体征，术后监测指标并预防并发症，需多学科协作制定个体化方案达良好疗效。

一、手术治疗

嗜铬细胞瘤引起高血压的主要治疗方法是手术切除肿瘤，这是最根本的治疗措施。对于大多数有功能的嗜铬细胞瘤，手术切除是首选方案。手术前需要进行充分的准备，包括使用α受体阻滞剂来控制血压，使血压稳定在相对正常的范围，一般需要用药数周甚至更长时间，以减少手术风险。例如，常用的α受体阻滞剂有酚苄明等，通过阻断α受体，扩张血管，降低外周血管阻力，从而降低血压，改善心脏功能，并使缩窄的血管床容量得到扩充。手术时机的选择非常重要，需要在患者血压稳定、临床症状改善、血容量恢复正常后进行。

二、药物治疗

1.α受体阻滞剂：如酚妥拉明，可用于嗜铬细胞瘤患者手术中控制突发的高血压危象。它能迅速降低血压，但作用时间较短。而长效的α受体阻滞剂酚苄明可用于术前准备，通过长期服用使血压逐渐趋于稳定，减少手术中的血压波动风险。

2.β受体阻滞剂：需要在使用α受体阻滞剂的基础上联合应用β受体阻滞剂。因为单纯使用β受体阻滞剂可能会由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压进一步升高。例如，在α受体阻滞剂预处理后，加用β受体阻滞剂如普萘洛尔等，可以控制心率等症状。但对于有支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者需要谨慎使用，因为β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作。对于儿童患者，使用β受体阻滞剂需要更加谨慎，要严格评估其适应证和禁忌证，密切监测心率、血压等指标。

三、围手术期管理

1.术前管理：除了使用α受体阻滞剂控制血压外，还需要纠正血容量不足的情况。因为嗜铬细胞瘤持续释放儿茶酚胺，导致血管收缩，血容量往往处于相对不足的状态。在术前需要补充血容量，一般通过静脉输注等渗盐水等液体来进行。同时，要密切监测患者的血压、心率、电解质等指标，根据监测结果调整治疗方案。对于老年患者，术前需要更加全面地评估心、肝、肾等重要脏器的功能，因为高血压等情况可能已经对这些脏器造成了一定影响，要确保患者能够耐受手术。

2.术中管理：手术中要密切监测血压、心率等生命体征，因为在肿瘤切除过程中，儿茶酚胺的释放可能会导致血压剧烈波动。一旦出现血压急剧升高，可及时使用酚妥拉明等药物进行对症处理；若出现血压骤降，需要及时补充血容量等。对于小儿患者，术中的监测要更加精细，因为小儿的生理储备功能相对较差，血压、心率等变化可能更为敏感。

3.术后管理：术后需要继续监测血压、血儿茶酚胺等指标，以确保肿瘤完全切除且没有残留。如果术后血压仍然较高，需要进一步评估是否有肿瘤残留或其他因素导致血压升高。对于特殊人群，如老年患者术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为术后患者活动减少等因素增加了这些并发症的发生风险；对于儿童患者，术后要关注其生长发育情况以及身体各系统的恢复情况，加强护理和营养支持等。

总之，嗜铬细胞瘤引起高血压的治疗需要多学科协作，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，从术前准备、手术过程到术后管理都要严格把控，以达到良好的治疗效果。